妊娠期糖尿病妈妈控糖之路--饮食治疗篇

一、初次面诊

一个周三的早晨，我刚刚走进诊室，一个宝妈就紧随而至，"胡主任，我是第一号，我今天是慕名专门来找您的”。宝妈对我如此信任，是我工作的最大动力。我静静地听宝妈给我讲她的故事。

2010年结婚，婚后不久因事业问题人工流产史1次，后未避孕未孕1年行检查发现多囊卵巢综合征，因工作繁忙未系统治疗。2019年终于怀孕，但可惜孕22周自然流产，与此同时发现自己患上了糖尿病。眼看步入高龄产妇的行列，宝妈焦虑不安，来到我院规范治疗，给予了二甲双胍治疗6月，孕12周发现血栓前状态，高风险，给予皮下注射低分子肝素治疗，孕14周因宫颈机能不全行宫颈环扎术。现在孕24周宝宝大排畸未见明显异常，但是血糖太高了。空腹血糖波动与7.4mmol/l,三餐后血糖波动与8.4-11.1mmol/l。

二、治疗经过

在孕24周时，给予口服二甲双胍治疗。但过程中，血糖控制很不好。我给宝妈制定了一套治疗方案，先给予饮食运动指导，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖若达不到标准时，则及时加用胰岛素或口服降糖药进一步控制血糖。控糖过程中要有充分的信心和平和的心态，宝妈欣然接受。

饮食治疗期间强调宝妈的少食多餐，三大餐三小餐，合理饮食，食物多样化，适当运动，合理控制体重。

理想的饮食控制目标是既要保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又要避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在7.6mmol/L以下。饮食均衡全面，不挑食，不偏食，每日种类＞12种，每周≥25种，鱼禽肉蛋奶、蔬菜水果干果缺一不可。 和宝妈共同制定了食谱。

三、治疗效果

单纯饮食+运动治疗一周后，宝妈血糖控制仍不理想，因此，启动第二步治疗方案。三餐前15分钟皮下注射门冬胰岛素8-7-7IU,睡前皮下注射地特胰岛素4IU控制血糖。空腹血糖波动与4.2-5.8mmol/l,三餐后血糖波动与6.4-9.3mmol/l。体重每周增长0.3公斤。最终成功孕育宝宝24周，大排畸检查无异常。

四、注意事项

要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。好多宝妈闻糖色变，吓得水果不敢吃，主食不敢吃，这些都是不可取的。要正确引导宝妈的饮食观，正确指导她的饮食习惯。

五、个人感悟

饮食治疗经过中首先要求宝妈依从性好，给予心理指导，正确认识糖尿病合并妊娠，解除心理困扰，从战略上藐视糖尿病，不能闻糖色变。

宝妈在日常饮食中应食物多样化，多吃富含维生素、微量元素、膳食纤维及易消化的食物（如鱼肉、禽肉、鸡蛋、低脂牛奶、蔬菜、低糖水果、干果、豆制品等）；少吃或不吃高糖、高脂肪、高能量的食物；少食多餐，但不等于不食，避免宝妈误入过度控制饮食的误区，但也要避免进食过饱，控制适宜体重范围。

治疗和预防妊娠糖尿病，最重要的是按时产检，孕24-28周要做妊娠期糖尿病检查，一旦诊断为妊娠期糖尿病，应该到医院进行规范化治疗。像本例患者，最开始通过饮食搭配运动控糖，但效果并不理想，因此就需要专业的诊疗方式介入。