桡骨远端骨折导致手腕部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍

一、初次面诊

孙阿姨在女儿的陪伴下来的我的诊室，家属着急的说：医生，快看下我母亲的手腕是骨折了吗？询问病史得知：原来2天前孙阿姨散步时摔伤了手腕。我安慰道：不要着急，先拍下X线看一下有没有骨折。40分钟后，检查X线显示：桡骨远端骨折，断端分离移位明显。

通过检查结果向患者及家属说到：骨折的表现主要是局部的疼痛，肿胀和功能障碍。疼痛是因为身体受到伤害和对骨折端的刺激以及骨折产生无菌性炎症释放的炎性因子，当移动患肢时，疼痛就会加重。骨折时骨头以及周围软组织的血管受到损伤破裂出血，形成血肿，以及软组织损伤时导致的水肿，导致骨折部位出现肿胀，当软组织损伤严重时，会出现张力性水泡于和皮下瘀斑。皮下瘀斑的颜色会随着血肿的吸收而逐渐的变淡。局部的肿胀和疼痛使患肢不敢活动。

此外骨折还拥有独特的的一些体征如畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。当骨折之后骨折端出现移位的时候肢体的外形发生的变化就是畸形，就行病人的手腕部，在侧面看就像吃水果用的的银叉（“银叉”畸形），正面看像一把手枪（“刺刀”畸形）。在正常情况下肢体不能活动的地方，骨折以后就会发生异常活动。骨折后骨折的断端相互摩擦时，会产生骨擦音或骨擦感。当具有以上三个特有的体征的其中一个时，就可以诊断骨折。但是部分的骨折如骨盆骨折、脊柱骨折等就没与上述特有体征。除此之外会出现一些桡骨远端骨折伴随的症状，当桡骨远端骨折移位压迫正中神经时，表现为手指麻木等正中神经刺激症状，也会造成肌腱在骨折处断裂，如拇长伸肌腱断裂。

向患者及其家属交代，你的骨折需要手术治疗。家属最终同意手术。以"桡骨远端骨折"收入院，

二、治疗经过

孙阿姨入院后给与手法复位石膏外固定，减少对骨折断端的刺激。入院后给与止痛、消肿对症治疗。监测血压，完善心电图，胸部CT，心脏超声，血常规、生化、凝血等相关检验，未见明显异常。入院第二天完善手腕关节三维CT，有利于指导手术方案。排除手术禁忌证和麻醉禁忌证。入院第三天，手腕部位肿胀明显减轻，为患者安手术。

术前向家属交代手方式与相关风险，患者家属表示理解并签署手术知情同意书。术前查看病人，安稳病人，不用担心手术问题，我们开会尽最大的努力。并叮嘱患者术前12小时禁食水。手术方式是桡骨远端骨折切开复位内固定术 。手术历时50分钟，术中出血40ml，术后安返病房。手术后24小时内（每8小时一侧）抗生素预防感染、止痛、消肿对症治疗。术后查看患者说：手术做的成功，同时叮嘱家属，要注意手术区域纱布有无渗血，要是出现渗血及时通知医生。术后6小时后才能吃容易消化的食物，期间口渴可以用水擦拭嘴唇。麻醉药效消失的时候，要让患者手手指活动，促进血液回流，减轻肿胀。

图示：桡骨远端骨折术后复查

三、治疗效果

患者入院后经对症处理后，患肢疼痛、肿胀、畸形、活动障碍较前缓解。经手术治疗后，复查相关检验、检查未见明显异常。术后第二天，上述症状明显较前缓解，可出院。出院时患者脸上露出了久违的笑容，感觉到为患者解除疼痛是我们做医生的做大的幸福。

四、患者日常生活中的注意事项

1.院外注意手术区域干燥，避免切口感染。3天换一次药，术后14天拆除手术缝线。

2.院外继续在医生的指导下行功能锻炼。

3.定期复查（术后、1个月、2个月、3个月、6个月、12个月），并将复查告知医生，以便医生根据检查结果调整治疗方案积极下次复查时间。

4.注意营养搭配。

五、个人感悟

桡骨远端骨折是一种常见的骨折，好发于各个年龄组，对于老年患者多见。就像文中王阿姨前来就诊时的临床表现碗部疼痛、症状、肢体活动障碍，有摔倒史，大家就应该怀疑骨折的存在。但是文中患者刚摔伤时没有立刻前往医院治疗，没当成一回事，这一点是不值得大家学习。幸运的是，王阿姨的骨折，在经过医生的积极等对症治疗后，并未出现骨折的并发症。

因此，通过这个文中案例，大家应该学到，老年人应该在散步的时候注意自身安全，如果摔倒之后出现局部的疼痛、肿胀、肢体活动障碍，就应该想到骨折的可能性，需要及时的前往医院进行治疗。避免延误了病情，造成骨折的并发症，导致肢体的疼痛以及创伤性关节炎。