月经不调不可忽视，可能是多囊卵巢
摘要：25岁患者琴琴老师，因为月经不调，入院检查内分泌、B超和MRI，结果显示为内分泌失调，代谢异常，高胰岛素血症和高雄激素血症等，遂诊断为多囊卵巢综合征。多囊好发于肥胖、生活规律紊乱或者家族女性亲属有多囊卵巢综合征病史者，患有该病的女性不要过度焦虑和焦急，耐心治病，谨遵医嘱，治疗及时一般性激素及糖脂代谢控制良好，不会影响自然寿命，并且大部分可以满足生育需求。当然，对于具有高危因素的人群，可以定期复查，排除和预防该病。
一、初次面诊
25岁的琴琴老师，在周末来到了我的诊室。琴琴老师说自己最近半年，月经经量都非常少，颜色也比较淡。我询问了相关的月经周期、经期等，琴琴老师说，月经来得少之外时间还隔得久，有时候往往一两个月来一次，每次量也就一两天。“那为什么以前不来看呢”，“因为感觉自己不来例假也没啥事，就没来看，现在主要是我想要备孕，所以来看看”了解后，我观察到了琴琴老师脸颊两侧有不少的痤疮表现。于是，我为她安排了内分泌、腹部B超、和MRI的检查，初步判断是内分泌的异常还是子宫的异常。内分泌检查显示，她有高雄激素血症和高胰岛素血症。腹部B超显示，双侧卵巢内小卵泡数量大于等于12个。MRI结果显示双侧卵巢增大，皮质内多发呈T1WI低信号T2WI高信号的卵泡密集排列，中央髓质呈低信号。根据琴琴老师的临床表现和检查结果，初步诊断为多囊卵巢综合征。
（MRI：示双侧卵巢增大，皮质内多发呈T1WI低信号T2WI高信号的卵泡密集排列，中央髓质呈低信号。）
二、治疗经过
多囊卵巢综合征的治疗一般需要恢复月经周期正常，治疗高雄激素血症和治疗胰岛素抵抗。因为琴琴老师有生育需求，所以也需要促排卵，帮助她解决生育问题。根据琴琴老师的年龄，治疗需求，临床表现等，我们决定主要是采取药物治疗方法，炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍和氯米芬治疗10周，炔雌醇环丙孕酮周期性使用，调整月经周期，恢复雌激素水平。二甲双胍，氯米芬都能够诱发排卵，并且二甲双胍还能够增强高胰岛素血症患者对于氯米芬药物的敏感性。
三、治疗效果
经过10周的药物治疗后，琴琴老师前来复查，与初次面诊时相比，琴琴老师胰岛素水平和雄激素水平有了一定程度的降低，在炔雌醇环丙酮的治疗下，脸颊两侧的痔疮有了明显的减少，皮肤红润光泽。并且通过琴琴老师每月记录月经周期的变化可以得知，月经周期从初期紊乱、稀发，到现在的已经恢复了正常，有一定的规律性。停药后，琴琴老师仍然保持良好生活习惯，复查B超和MRI，卵泡数减少，有排卵现象。现在琴琴老师已经恢复正常生活，并且孕育了一个小宝宝。
四、注意事项
多囊卵巢综合征的患者，平时需要养成一个良好的生活习惯，尽量避免熬夜，和吃一些比较刺激辛辣的食物。要调整生活强度，不要让自己处于高压环境，如果情绪紧张压力比较大，要学会调整心态和适当放松。多囊卵巢综合征的患者会兼胰岛素抵抗的问题，因此平时要注意少吃含糖量比较高的食物，少吃主食和甜食，像冰激凌、巧克力等零食类可以选择不吃。在治疗的过程中，可能会出现一些药物不良反应，如间断性的腹泻、轻微恶心、头晕等等，这时不要慌张，不要擅自停药、减药，要及时反馈给医生，进行相关的调整。
五、个人感悟
多囊卵巢综合征属于育龄期女性的常见的一种内分泌疾病，表现为生殖障碍、月经稀少、月经不调、内分泌异常、代谢紊乱、肥胖等症状。并且如果长久不愈，可能会在不孕的基础上引起子宫内膜癌、心血管疾病或者糖尿病等疾病的可能性。但是一般通过降胰岛素药物、雌孕激素等治疗，可以调节月经，帮助女性控制症状，满足治病需求，预后较好。
就如本文的主人公琴琴老师，就是典型的多囊卵巢综合征的表现，在长期的月经不调和月经稀少等表现下，药物治疗配合控制平时的饮食和作息，现在身体状况已经恢复并且孕育一个宝宝。我们需要注意的是，可能有部分的患者只有月经不调的症状，没有其他明显表现，但是我们也需要格外注意，女性的月经是身体健康的一个信号，一旦发现异常，不能拖延，要及时治疗。
