48岁张先生患急性细菌性痢疾，竟然因为吃了剩饭

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：48岁的张先生，4小时前因吃剩饭出现腹泻，开始为稀水样便，后出现黏液样便，呕吐胃内容物5-6次，伴寒战、恶心，腹部不适，无明显腹痛，遂来就诊。行便常规检查及血常规，最终诊断为急性细菌性痢疾，给予药物治疗后，临床症状得到改善。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】急性细菌性痢疾

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2018年8月

【治疗方案】药物治疗（硫酸依替米星注射液+转化糖注射液+注射用脂溶性维生素(Ⅰ)+地衣芽孢杆菌活菌胶囊）+物理降温

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】排便次数逐渐减少，大便颜色和状态都恢复正常，食欲好转

一、初次面诊

张先生48岁，4小时前因吃剩饭出现腹泻，开始为稀水样便，后为黏液样便5-6次，呕吐胃内容物5-6次，伴寒战、恶心，腹部不适，无明显腹痛，急诊就诊。化验便常规：白细胞48个/HP、红细胞20个/HP，潜血阳性，血常规：白细胞10.27×10^9/L，中性粒细胞绝对值9.12%，中性粒细胞百分比88.8%，急诊转到我科，诊断为急性细菌性痢疾，即细菌性疾病的一种，建议住院进一步抗炎对症治疗，患者与家属商量后同意，收住院。

二、治疗经过

入院查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，血压110/75mmHg，全腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿。入院后感染科二级护理，消化道隔离，清淡饮食，完善粪细菌培养，给予硫酸依替米星注射液静点抗感染，转化糖注射液、注射用脂溶性维生素(Ⅰ)静点补液对症治疗，入院后出现发热，给予物理降温。第2天复查便常规：粪便颜色为黄色，粪便状态为稀便，红细胞：10-12个/HP、白细胞：10-15个/HP，隐血：阳性，治疗有效，继续原方案治疗，并加用地衣芽孢杆菌活菌胶囊调节肠道菌群。

三、治疗效果

经以上抗感染、补液等对症治疗，患者入院后第2天开始无发热，但仍有腹泻、呕吐，次数减少，排便为黏液脓血便，2-3次/日。入院第5天排便次数逐渐减少，大便颜色和状态都恢复正常，食欲好转，查体：全腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，化验便常规结果显示均未见异常。可解除医学隔离，给予出院，并嘱咐继续口服地衣芽孢杆菌活菌胶囊调节肠道菌群。

四、注意事项

经以上治疗后患者的情况得到了控制和改善，我也感到非常高兴，但出院后仍要注意这几点：

1、饮食上以清淡为主，不吃生冷、海鲜等容易过敏食物，不吃辛辣刺激性食物，也不能吃鸡蛋、牛奶等高蛋白食物；

2、继续地衣芽孢杆菌活菌胶囊调节肠道菌群，避免抗生素应用后肠道菌群失调，出现抗生素相关性腹泻；

3、急性细菌性痢疾不是终身免疫，可以再感染，所以建议患者以后注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯；

4、待体力逐渐恢复后，运动量逐渐增加，养成良好的健身习惯，提升免疫力，如果再次出现便血、腹痛及腹泻、发热等症状及时就医。

五、个人感悟

急性细菌性痢疾主要是发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状，便常规提示白细胞≥15个/HP。一般诊断并不困难，但是按照临床分型，中毒型菌痢病情凶险，肠道症状轻微，但可出现休克和中毒性脑病，迅速出现呼吸、循环衰竭，病死率较高。所以，对待菌痢要给予充分的重视，急性细菌性痢疾应给予积极的抗感染治疗，如果迁延不愈，超过2个月即可发展为慢性菌痢。该患者因治疗及时，配合度高，经治疗后病情很快得到了控制，并且明显缓解。