人流术后发生急性子宫内膜炎，抗炎治疗后好转出院

一、初次面诊

2018年的8月份，病房办公室来了一位急诊住院病人。她由家属搀扶着走进办公室，“大夫，我肚子疼了好几天了，这是怎么回事儿？”。我安慰她，“别着急，慢慢说怎么不舒服？”。张女士7天前做了流产手术，昨晚和老公同了房，今天出现下腹疼痛，越来越严重，下午开始发烧。

查体：体温38.5℃，心率高达120次/分，呼吸增快，这提示患者目前处于炎症应激状态。妇科检查发现阴道内有大量黄色分泌物，有异味，双合诊时轻柔按压子宫时压痛明显，左右摇摆宫颈后自觉疼痛剧烈。我对张女士说，先做个超声看看什么情况。超声显示宫腔线分离，宫腔积液，子宫直肠陷凹处也有明显的积液（如图1），积液往往是炎症的表现。我初步诊断为急性子宫内膜炎，需要立即用抗生素抗感染治疗。

图1：超声提示宫腔积液

二、治疗过程

入院之后，完善相关辅助检查和化验，血常规提示白细胞数18*109/L和C反应蛋白82mg/L，这两个指标的显著升高表明患者体内目前处于急性炎症状态。针对张女士目前的情况，主要治疗方式为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗能够清除病原体，改善症状和体征，减少后遗症。经过恰当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎性疾病能够彻底治愈。我安抚张女士不要太担心，只要积极配合我们的治疗，她的症状很快就会好转的。急性子宫内膜炎致病微生物复杂，多为混合感染，常得不到有关致病微生物培养和药物敏感试验的信息，因此初始治疗应该经验性使用广谱抗生素。

我详细询问了患者的药物过敏史，排除了她对头孢类药物的过敏史，遂选择头孢呋辛钠静脉滴注治疗，联合使用甲硝唑。并持续监测患者体温变化，嘱咐她多喝水，勤排尿。头孢呋辛钠是第二代头孢菌类抗生素，具有抗革兰阳性球菌作用，能够广泛覆盖需氧菌和部分厌氧菌，可用于女性生殖系统感染，尤其是盆腔炎性疾病。甲硝唑则是一种广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用。以上两种抗生素联合使用能够广泛覆盖急性子宫内膜炎的病原菌。

急性子宫内膜炎的病原体类型包括淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌厌氧菌的混合感染，因此抗生素的选择应该能够覆盖以上病原菌，选择广谱抗生素或者联合用药。尽管根据药敏试验为张女士选择抗生素更加合理，但需要在获得实验室结果后才能给予，而对于张女士的治疗在初始48小时内用药可明显降低后遗症的发生。

用药12小时之后张女士体温持续降低，下腹痛也比之前明显减缓。3天后，患者体温恢复正常，查体下腹部压痛消失，超声检查显示宫腔积液消失，盆腔积液较之前明显减少，继续使用抗生素观察3天后，她的体温没有升高，腹痛也没有再复发，病情相对平稳，遂出院。出院的时候我给张女士开了一周的口服抗生素继续治疗，并加用2周疗程的妇科洗剂，并叮嘱她一定要注意私处卫生，一个月内避免同房。

三、治疗效果

张女士使用抗生素抗感染治疗之后，下腹痛消失，体温恢复到正常范围内，1个月后来我的门诊复查了个妇科超声，提示宫腔积液已经消失了（如图2），子宫直肠陷凹处的盆腔积液也比之前明显减少了不少。身体的不适消失了，张女士脸上洋溢着微笑，我也觉得心情愉悦了很多。

图2:宫腔积液消失

四、注意事项

由于张女士是在流产术后7天内同房而急诊入院，这种情况是很危险的。急性子宫内膜炎容易发生在宫腔操作性手术后，张女士如果没有及时治疗可能导致不孕。出院后要嘱咐张女士要注意私处卫生以及避免1个月内同房，防止病原菌从生殖道上行感染。要注意保持心情愉悦，增强体质，多吃有营养高蛋白的食物，帮助身体尽快恢复。

五、个人感悟

张女士做完流产手术，子宫内膜还没有完全恢复正常，易感染病原菌，她和老公过早同房，事后没有注意卫生，病原菌从生殖道上行到宫腔内引起急性子宫内膜炎，出现持续的下腹痛和发热状态，所以急诊住院。

因此，人流手术之后一定要1个月内避免同房，给子宫内膜充足的时间进行修复。当感染发生，身体出现不适时一定要及时到医院就诊，如果不及时治疗，可能会对女性生殖系统造成严重影响，甚至会导致不孕。有些患者可能会因为各种原因不愿来医院进行规范治疗，自己在家吃点消炎药，这是很危险的。因此张女士病情的好转也是她积极配合治疗的结果。