儿童肱骨髁上骨折保守治疗
摘要：儿童肱骨髁上骨折是儿童骨折中比较常见的肘部骨折，常见于3-10岁儿童，约占肘部骨折中的60％，一般是在玩耍中不慎摔伤或者磕碰导致的。比较严重的肱骨髁上骨折治疗不当，会造成严重的并发症，如骨筋膜间室综合征、神经血管的损伤，肘内翻畸形等，所以需要到正规医院就诊治疗。对于肱骨髁上骨折无明显移位的，如Gartland Ⅰ型骨折，临床上一般给与石膏固定或者支具固定4-6周，无需复位。本文将具体围绕儿童肱骨髁上骨折保守治疗展开叙述，保守治疗一般采用石膏固定，定期复查拍片，不影响日常生活。
一、初次面诊
记得周五我出门诊，刚到门诊，有一个中年妇女领着一个孩子在门口等着了，孩子抱着右胳膊不停的哭，孩子妈妈也着急的哭，我赶紧开开门诊，询问病史，原来孩子起床比较早，骑车玩耍不慎摔倒，右胳膊着地，出现疼痛，肿胀，不敢活动，遂到当地诊所，诊所医生考虑骨折，建议其到医院就诊，遂拨打120救护车送到我院，急诊科拍片见肱骨髁上骨折，建议到我科门诊诊治。我对小孩进行了体格检查，见右肘肿胀明显，压痛阳性，活动受限，手无麻木，活动自如，结合急诊科拍的X线片，诊断为Gartland Ⅰ型右侧肱骨髁上骨折，无需再进行 CT和核磁共振检查，可以保守治疗，石膏固定。
二、治疗经过
给孩子确诊为Gartland Ⅰ型右侧肱骨髁上骨折以后，安抚了孩子及家长，不要激动，不要哭闹，配合我进行石膏固定，孩子父母在我的劝说下平复了心情，我告知孩子母亲，孩子虽然骨折，但是移位不大，可以进行石膏固定，孩子母亲问我是否住院治疗，我没有建议其住院，因为该病完全可以门诊处理，门诊定期复查即可，孩子母亲表示理解，我没建议其用支具固定的原因是支具没有石膏贴合度好，固定不可靠，孩子小，不会完全配合，所以选择了石膏固定。遂在孩子母亲的配合下屈肘90°中立位石膏固定，手活动自如，无苍白麻木不适，观察半个小后仍无异常，孩子说松紧适度，告知孩子母亲1周后复查，如果在家出现手异常疼痛，苍白，麻木不适等异常情况要及时就诊，孩子母亲表示明白，回家，然后第2、3、4周分别复查拍片，骨折愈合，第4周拆除石膏。
三、治疗效果
孩子定期门诊复查，骨折恢复非常好，第4周拍片见骨折断端有大量骨痂并拆除石膏后，坚持肘关节康复锻炼，并给与中药熏洗肘关节，2周后肘关节伸屈正常，没有肘关节骨化性肌炎、没有骨折再移位、没有肘内翻等后遗症，孩子父母非常满意。
四、注意事项
儿童肱骨髁上骨折保守治疗需要注意以下几个方面:
1.选择保守治疗最好是 Gartland Ⅰ型、Ⅱ型。
2.如果有移位可以选择复位，最好在臂丛麻醉或者全麻下，个人建议最好选择全麻，筋肉放松，孩子还不恐惧，不会对身心造成伤害。
3.复位三次不成功不建议再保守治疗，可以在透视下穿针固定。
4.如果肘关节肿胀明显，甚至有水泡形成，不建议石膏固定，消肿后再治疗。
5.石膏固定后一定要定期门诊复查，石膏松动后要及时捆扎，太紧要及时重新捆扎。
6.多食用新鲜蔬菜和水果，注意加强营养，如鸡蛋、瘦肉、虾皮及牡蛎等食物，促进骨折恢复。
7.拆除石膏后最好配合中药熏洗，有利于关节康复。
五、个人感悟
儿童肱骨髁上骨折和成人肱骨髁上骨折有明显的区别，儿童骨折有其特殊性，比如骨膜后，生长快，所以能保守治疗尽量保守治疗，如石膏固定，支具固定，不要选择手术治疗，但是有些不稳定的骨折，或者合并神经血管损伤的，或者软组织肿胀明显的，不建议保守治疗，最好手术治疗。目前儿童肱骨髁上骨折手术治疗，一般选择在全麻下透视行克氏针固定。
综上所述，患者如不幸外伤导致儿童肱骨髁上骨折要到正规医院就诊，积极配合医护人员，尽量避免并发症状的产生，早日恢复关节功能，早日恢复以前的生活状态。
