一位32岁原发性高血压患者的诊治经过

一、初次面诊

一天门诊来了一对年轻的夫妻，刚结婚不久，男士在1年前体检时测血压高200/120mmHg,因没有任何不适症状，能正常的工作和生活，未在意，未治疗。偶尔测血压均在160/100mmHg左右，今天在妻子的劝说下来到医院，病人较胖，一米八的身高，体重有200斤左右，每天吸烟20支左右，很少饮酒，每天开车上班，上班坐在电脑前工作，很少运动，工作压力大，经常吃外卖及烧烤，回家后还玩电脑打发时间。但是家族中没有高血压病病史。查体：血压：190/110mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率80次/分,节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。

二、治疗经过

病人虽无症状，但血压明显升高已经有1年了，于是在门诊完善相关检查，查明引起血压升高的原因。因此我安排病人做了血常规、尿常规、肝功、离子、肾功、血糖、血脂、心肌酶、甲功五项、高血压三项、儿茶酚胺、心电图、胸部正侧位片、心脏彩超、肝胆脾胰彩超、双肾彩超、双肾动脉彩超及双肾上腺彩超等检查。结果显示，病人尿常规：蛋白+-号，心脏彩超：心脏舒张功能早期减退。其他的检查均正常。排除了继发性高血压，考虑为原发性高血压。和病人及家属进行沟通，病人的高血压无症状，可能短期内不会有什么影响，但长期血压高会引起心脑肾及视网膜等靶器官的损害，现病人已有尿蛋白及心脏舒张功能减退，如不及时控制心脏及肾脏的损害会更加严重。病人血压过高，单纯通过改善生活方式，血压不能控制在正常范围内，于是嘱病人养成良好的生活习惯，并加用苯环酸氨氯地平及坎地沙坦降压，自行在家监测血压，血压控制的不是很理想，于是我又给他加用了氢氯噻嗪。

三、治疗效果

病人经养成良好的生活习惯及口服药物后，1个月左右随访，血压控制在140/90mmHg左右，体重降到180斤左右，病人坚持运动减肥，戒烟3个月后体重减到160斤左右，血压控制在130/80mmHg左右，用药也从苯环酸氨氯地平、坎地沙坦及氢氯噻嗪三联用药减到苯环酸氨氯地平、坎地沙坦两联用药。复查肝功、肾功、血糖、血脂、心电图等检查均在正常范围内。

四、注意事项

1、饮食上要注意合理膳食，低盐低脂少油饮食，食盐的量控制在每人每天6克以下，多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃或不吃动物内脏或肥肉。避免情绪激动，保持良好的心态和愉快的心情，减轻精神压力及工作压力，戒烟限酒。积极参加体育锻炼，每天进行30分钟以上的中等强度的体育运动，规律作息时间，保证充足的睡眠时间，不熬夜。控制体重，将体重指数控制在24千克每平方米。

2、注意按时服药，血压控制在正常范围内也不能自行停药或将药物减量。

五、个人感悟

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压的病因不明，是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大疾病。本例病人肥胖、工作压力大、吸烟、饮食习惯不好，运动少，这些都是高血压病的高危因素，高血压病人除了遵医嘱口服降压药外，还要养成良好的生活习惯才能把血压控制好，将血压控制在正常范围内，可减少高血压引起的心、脑血管疾病的发生率。