一例男性53岁胫骨开放性骨折的治疗过程

一、初次面诊

患者是一位农民，去年秋天在田间劳动以后开四轮车回家时，四轮车出现故障，蹲在路边修车的时候，被迎面开来的汽车撞伤小腿，当即自觉局部疼痛难忍，不能活动，皮肤破损，有鲜血流出，骨头外露。立即拨打120转运至我院急诊，在转运途中，120同事给予患肢包扎以及支具做了外固定。急诊查体见：左小腿肿胀、畸形，局部鲜血渗出。足背动脉搏动良好，肢体远端的感觉及运动功能无异常。立即安排病人进行拍片检查，X光拍片显示：左胫骨远端骨折，对位对线不良。以“左胫骨远端开放性骨折”收治入院。患者平素身体健康，无发热。无高血压、心脏病史。无乙肝、结核等传染病史。有吸烟及饮酒史。

二、治疗经过

患者入院以后立即安排病人进行住院的常规检查，急检血液分析回报：白细胞没有明显的增高；血红蛋白没有明显的减低。全血凝集试验正常；其他各项理化检查均未见异常改变。胸片及腹部超声检查未见异常。心电图检查正常。患者被撞伤以后造成了胫骨开放性的骨折，骨外露，创面污染较重。一期进行内固定容易造成骨感染，所以我们决定一期进行局部的清创缝合，二期再做内固定的手术。入院后两小时，急诊在腰麻下行左胫骨远端开放性骨折清创跟骨牵引手术。术中见胫骨远端外露，创面污染较重。彻底清创后，对局部的创面给予闭合。给予患肢进行了跟骨牵引，维持患肢的长度以及稳定。术后常规定期局部切口换药。给予头孢噻肟钠预防感染。入院后第10天查看局部切口无红肿及渗出，肿胀完全消退，在腰硬联合麻醉下行左胫骨远端骨折切开复位钢板内固定术，手术当中复位骨折，用一枚胫骨远端内侧钢板进行固定，术中C臂透视证实骨折复位良好，固定可靠，逐层缝合切口。术后第二天，查看局部切口有少量渗血，考虑是折端渗出所致，常规消毒更换敷料，给予患者皮下低分子肝素注射预防下肢的静脉血栓形成。术后两周常规拆线，并准予患者出院。患者定期门诊复查，拍片见骨折对位对线良好。最后一次拍片复查显示：骨折已经完全愈合。患者通过术后的康复锻炼小腿也已经恢复到了正常的功能状态。

三、治疗效果

患者经过两次手术治疗以后恢复良好，局部切口已经完全愈合，术后拍片复查显示骨折，对位对线良好，固定可靠。经过定期的门诊复查，最后一次拍片显示骨折已经完全愈合，经过术后及时的康复锻炼，患肢的功能也恢复到了正常的水平。

四、注意事项

1.术后早期要配合医生观察局部切口的渗血情况以及肢体远端的感觉、运动恢复情况，如有异常及时和医生沟通处理。

2.术后早期不要做踝关节的屈伸活动，以免造成局部出血增加，形成血肿。

3.手术以后不要吃辛辣、刺激的食物，可以多吃新鲜的蔬菜、水果，多吃含钙质及蛋白质的食物，以促进骨折的愈合。

4.按照医生的要求循序渐进的进行康复锻炼，不能过早的负重行走，以免造成骨折再移位的情况。

五、个人感悟

小腿的开放性骨折常常是由于暴力损伤或高处坠落伤导致的。由于局部创面污染，骨外露容易导致局部的感染，有可能导致骨髓炎的形成，所以在早期根据创面的条件可以选择清创外固定架固定或者是跟骨牵引。在创面条件允许后，再行内固定的手术治疗。本例病人是由于被汽车撞伤导致的开放性骨折，伤口污染比较严重，无法进行一期的内固定，所以我们做了局部的清创和跟骨牵引处理，10天以后做了内固定的手术。手术以后恢复良好，未出现感染的情况，一年以后骨折已经完全愈合。我们在日常生活中一定要注意避免意外受伤导致骨折的情况发生。如果出现意外受伤，要及时的到医院去就诊。