孕期腹痛、出血——不得不警惕的宫外孕
摘要：患者这个月有出血以为是来月经了，过了几天发现出血越来越多，“痛经”也更加明显，经检查原来是宫外孕。宫外孕又叫异位妊娠，就是本来应该在宫腔里着床的受精卵定居在别的地方了，最常见的是种植在输卵管，典型症状是停经、腹痛和阴道出血，如果包块较小，症状轻微可以药物治疗，包块较大或大出血的需要紧急手术。
一、初次面诊
患者来就诊时不知道自己怀孕，自述痛经、月经来了一周还没停止，经询问近期有性生活史，我给她测了尿HCG，显示是阳性。我的第一反应怀疑宫外孕的可能。宫外孕的典型症状是停经、腹痛和阴道出血，患者有性生活史，不能排除怀孕的可能，“痛经”可能是宫外孕造成的腹部疼痛，为了证实诊断随后给她预约了阴道彩超和血HCG，结果HCG升高到890U/L，阴道彩超显示输卵管妊娠，包块大小为1.2x1.4x2.8cm，鉴于包块不是很大，患者又有生育的愿望，先考虑药物保守治疗，甲氨蝶呤和米非司酮。
二、治疗经过
患者表示这几年一直备孕，因为有宫腔粘连，这个宝宝来之不易，好不容易怀孕却是宫外孕，患者非常焦虑和伤心，经过心理疏导表示以后还是有怀孕的可能的，因为包块最大直径小于3公分，患者一般情况良好，先考虑保守治疗，甲氨蝶呤和米非司酮可以帮助杀死胚胎，促进孕囊的排出，每隔三天复查B超和HCG，顺利的话包块会缩小，HCG降低。经过一周药物治疗后发现效果不明显，包块增大，HCG升高至3012U/L，建议手术治疗，经患者同意后进行患侧输卵管切除。
三、治疗效果
宫外孕通常发生在输卵管有问题的孕妇，受精卵不能顺利进入宫腔停留在输卵管发育。宫外孕一经发现需要及时治疗，否则可能会出现妊娠破裂甚至大出血等危及患者生命。这位患者一般情况良好，症状不是很严重，及时接受了治疗，手术过程顺利，经过一段时间恢复，阴道流血消失，没有腹痛等其他症状，彩超提示无异常，HCG下降到正常水平。
四、注意事项
患者术后一个月内禁止性生活，禁止盆浴，可以淋浴，注意卫生避免感染，尽量休息一段时间，避免劳累，术后补充营养，多吃新鲜蔬菜水果，补充蛋白质有助于术后恢复。一个月后去门诊复查，如果期间出现腹痛、流血等症状要及时医院就诊。宫外孕的病因以输卵管病变最多见，因此如果有输卵管炎或其他输卵管疾病，一定要及时治疗，可以有效避免宫外孕的发生。这位患者由于妊娠失败情绪低落，担心不能再怀孕，家属需要多给予关怀，帮助她树立信心。
五、个人感悟
临床上当医生遇到育龄期女性出现阴道流血、腹痛的表现，一定要警惕宫外孕的可能，一经确诊需要及时治疗，如果患者来时症状比较严重，怀疑有妊娠破裂的可能，严重的可能会导致休克、死亡，要引起重视，这时需要急诊手术治疗。宫外孕一般在输卵管比较多见，常发生在输卵管本身有疾病的患者，因此备孕期女性要及时治疗输卵管疾病，然后再怀孕。
