苇茎汤由苇茎、薏苡仁、瓜瓣和桃仁组成,在肺痈、肺癌等病治疗中有着较好效果。教材皆云出自《备急千金要方》,年代很早,文字所指之物累经更迭,已不能全以今日之物对应,因此这个方剂中存在几个疑点影响其应用。
一、苇茎是什么?
两种说法。其一认为是禾本科植物芦苇的茎,即芦茎;其二则认为是芦苇的根茎,即芦根。现代临床多用芦根而罕用芦茎,是不是对呢?
认为苇茎是芦茎的代表有清代王子接和张璐。王氏曰:“苇,芦之大者;茎,干也”(《绛雪园古方选注 卷中)。张璐则曰:“苇茎专通肺胃结气,能使热毒从小便澄去,以其中空善达诸窍。用茎而不用根,本乎天者亲上也”(《千金方衍义》卷七)。
认为苇茎是芦茎代表医家是张锡纯。其曰:“释者谓苇用茎不用根,而愚则以为不然。根居水底 ,是以其性凉而善升……且其性凉能清肺热,中空能理肺气,而又味甘多液,更善滋阴养肺,则用根实胜于茎明矣”(《医学衷中参录》苇茎芦根解 )
其实,考早期记载苇茎的方书《千金方》和《外台秘要》,苇茎与芦根之分是很清楚的。例如,《千金方》卷二无名方以生芦根、知母、青竹茹和粳米组成;《外台秘要》卷六引《救急方》芦根汤,由生芦根、生姜、橘皮组成,治霍乱腹痛吐痢。因此,王子接和张璐谓苇茎是芦茎,合乎苇茎汤原用药情况。至于张锡纯谓苇茎当用芦根,则纯属医理上的推论。
二、瓜瓣是什么?
三种说法。
第一,王孟英认为是冬瓜子,谓“瓜瓣即冬瓜子,冬瓜子依于瓤内, 瓤易溃烂,子能不涓,则其能于腐败之中自全生气,即善于气血凝聚之中全人生气,故善治腹内结聚诸痈,而涤脓血浊痰也”(《温热经纬》卷五);
第二,张蓦认为是甜瓜瓣,谓“甜瓜瓣专于开痰,《别录》治腹内结聚,破溃脓血,善逐垢腻,而伤伐正气,为肠胃内痈要药”(《千金方衍义》卷十七);
第三,王子接认为是丝瓜瓣,谓“其瓜瓣当用丝瓜者良。时珍日:丝瓜经络贯串,房隔联属,能通人脉络脏腑,消肿化痰,治诸血病 ,与桃仁有相须之理”(《绛雪园古方选注》卷中)。
现用瓜瓣多用冬瓜子。新近出版的《中华本草》精选本:冬瓜子出《新修本草》,其异名有:白瓜子(《本经》),瓜子、瓜瓣(《金匮要略》)。甜瓜瓣也有用。而丝瓜在我国的栽培历史,据《本草纲目》记载:“丝瓜,唐宋以前无闻”。因此汉唐方剂中不可能有。
读书体会:学习中医之难,在不能知悉文本原意。中国文字虽自甲骨以来,传承有致,至今识字儿童也可以认得出土汉简的文字,但文字变迁其所指之物毕竟不至于一成不变,加之古文简朴,后世难免以讹传讹。今天学经方,这也是不可绕过的一关。
本文改编自南京中医药大学华浩明教授文章:苇茎汤析疑[J].中国中医基础医学杂志,2000,6(7):12-13。