肛门疼痛伴下坠、排便感，当心功能性肛门直肠痛

一、初次面诊

患者1周前开始出现肛门疼痛，晨起时疼痛较轻，中午会消失，持续几小时后在晚上消失，且坐立时比卧趴时更痛。刚开始患者并没有重视，自己觉得是普通“痔疮”，自行予以“痔疮药”后未见好转。且患者肛门钝痛频率愈来愈高，甚至开始有肛门持续排便感、下坠感，故来我院急诊门诊就诊。查体见患者提肛肌过度收缩，触及盆底时有触痛。急查CT，回示腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水，肠道未见明显异常。这让门诊医生意识到，患者很可能出现了功能性肛门直肠痛，故转入我科进一步检查治疗。（CT：腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水，肠道未见明显异常）

二、治疗经过

患者入住我科后立即完善常规入院检查，结合其病史、症状、检查结果，目前考虑为功能性肛门直肠痛。向其家属解释病情，考虑患者目前已经出现了肛门钝痛伴下坠、排便感，病情较为紧急，家属表示积极配合治疗。故首先予以患者肛门注射2%利多卡因，以封闭相应神经，快速缓解疼痛。进一步予以患者口服硝苯地平，以通过拮抗钙离子缓解提肛肌痉挛，减少肛门疼痛。同时予以患者高锰酸钾温水坐浴，以降低患者肛管压力，缓解肛门下坠、排便感。

三、治疗效果

患者在我院规范治疗后，肛门有下坠、排便感等症状明显减轻。明确病因并进行止痛、缓解提肛肌痉挛、降低肛管压力等治疗7天后，患者肛门持续疼痛等症状消失，无任何明显不适感，无其他异常情况发生，故同意出院。嘱咐患者出院后应坚持每天按摩肛门，以减轻组织不良张力，放松括约肌。7天后复查，原症状未再出现，其他检查均未见异常，治疗效果满意。

四、注意事项

1.患者出院后应遵医嘱继续服药，定期门诊复查；平常做好病情监测，若症状反复或出现其他异常表现，应及时就医检查。

2.患者出院后应改善饮食，注意少食多餐，建议进食高蛋白质、清淡、富含维生素的食物，多吃蔬菜水果；避免咖啡、浓茶、油腻、辛辣刺激及生冷等食品；多饮水，预防便秘。

3.患者出院后应重视生活管理，注意劳逸结合，避免劳累、熬夜等不良因素；注意良好的心态，防止焦虑、紧张等；保持良好的卫生习惯，远离蚊子、蜱虫等携带病原体的生物。

五、个人感悟

功能性肛门直肠痛是缺乏器质性疾病证据的肛门直肠疼痛，本病多发于30～60岁人群，或好发于肛门受到外伤、进行过多的体力活动、精神压力过大的人群。若未及时有效治疗，可导致肛门直肠疼痛长时间持续，对患者生活质量影响极大。

本文的患者确诊为功能性肛门直肠痛，所幸就医迅速，经及时的止痛、缓解提肛肌痉挛、降低肛管压力等治疗后逐渐康复。借此提醒广大患者，出现功能性肛门直肠痛相关症状时一定要及时就诊，不能掉以轻心。