肛门疼痛就是痔疮？别忘了肛周脓肿疾病

一、初次面诊

初识患者是在一个周二的上午，一位26岁女性患者面带痛苦表情来到诊室。知道患者无法坐下，就直接让他躺在检查床上，一边检查一边询问病史。原来，患者肛门附近肿痛4天了，开始以为是痔疮，就自己去药店买点痔疮膏、痔疮栓外用，但不见好转，能摸到肛门边上有一个包，为了进一步明确病因来到医院就诊。专科查体发现：视诊：截石位肛缘12~3点位红肿，范围约4x6cm大小，可见破溃外口，挤压有脓性分泌物溢出；指诊：上述红肿触之质硬，压痛(+)，远端距肛门4cm，肛内指诊可扪及肿块上缘于肛内5cm，压痛(+)，肛内7cm以上未触及硬性肿物，指套无血；镜检：肠腔内可见脓性分泌物，11点位可见一肥大肛乳头。可明确“肛周脓肿”诊断，经病人同意后收治入院。

（直肠镜检：肛周脓肿）

二、治疗经过

结合患者症状、体征检查结果，可明确“肛周脓肿”诊断。由于患者肛门口疼痛剧烈，已经影响日常生活，建议患者手术治疗。住院后完善术前相关检查：血常规、肝肾功、凝血四项、术前七项都没有明显异常，排除手术禁忌证，可以行肛周脓肿根治术。向患者讲清楚他的病情以及手术方式，经患者同意后安排腰硬联合麻醉下行肛周脓肿根治手术治疗。手术过程顺利，术中无明显大出血情况，术后安返病房，予以甲硝唑、青霉素等抗生素治疗，根据患者术后并发症配合凝血酶止血、尼松止痛治疗，并嘱患者术后每日换药，保持肛周清洁干燥。住院治疗10天后，患者疼痛症状明显消失，创面愈合良好，同意出院。

三、治疗效果

患者治疗前肛门肿痛，严重影响日常生活。经过手术治疗以及手术后坚持每日换药治疗，患者肿痛症状明显改善，每日换药观察伤口无明显红肿、疼痛等感染情况，伤口无渗血愈合良好。住院治疗第10天，患者伤口有了明显的好转，查体精神状态尚可，自诉肛门仍有轻微坠胀不适，同意患者出院。嘱咐患者出院后自己在家中清洗肛门后换药，3天后门诊换药，1个月复查肛门指检、直肠镜检等检查。

四、注意事项

1.患者如发现肛门疼痛等不适，一定要及早治疗。以免疾病拖延后形成肛瘘，增加感染范围，提高手术难度，进而导致创面增加，恢复时间延长。

2.手术后患者可自行清洁后换药，一般建议根据创面情况2~3天到正规医院换药一次，以免创面感染，不仅创面难以愈合，还会导致病情复发。

3.发病后不要吃辛辣刺激性食物，特别是不能喝酒、抽烟。以免引发局部炎症，导致刀口不愈合。

日常饮食应注意清淡饮食，多吃富含膳食纤维食物，预防便秘；多吃高蛋白、营养饮食，提高机体免疫力。

五、个人感悟

本病例患者疾病初期，由于对肛周脓肿缺乏了解，将不适误以为是痔疮发作，因此自行用药治疗，进而导致病情延误，那么肛周脓肿和痔疮的区别在哪里呢？

1.病因：肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染；而痔疮多为迂曲扩张的静脉血栓团。

2.症状：肛周脓肿多表现为肛周持续性、跳动性疼痛，病变处明显红肿，触之有波动感，疾病后期患者多伴有发热、乏力等全身症状；痔疮常表现为便后出血、脱出，一旦合并有血栓、嵌顿、感染时可伴有剧烈疼痛。

因此，建议患者如有不适，应及时就诊，明确病因，以免延误病情。