鼻子老流鼻涕，不止是鼻炎，还有可能是脑脊液鼻瘘

一、初次面诊

叶女士今年40岁，因“双侧鼻腔异常流液1月余”来到神经外科门诊。叶女士告诉我，她1月余前无明显诱因出现双侧鼻腔异常流液，为清亮无色透明液体（如下图所示），并且夜间睡眠时，这些液体会流到咽喉部，有时会有呛咳；我询问叶女士这种异常流液有没有加重因素，叶女士说头前倾、下垂时会更加明显，并且流液较多时伴有头痛及眼眶部疼痛，严重时患者自觉双眼视物模糊。叶女士曾就诊于诊所，诊所以为是一般的鼻炎，予以鼻炎药物治疗（具体不详）无明显效果。我进一步询问叶女士有无脑外伤病史，叶女士说并没有脑外伤病史。后来叶女士咨询了一位医生朋友，朋友告诉她可能是脑脊液鼻漏。因此叶女士来到我的门诊。根据叶女士的症状，我的初步诊断怀疑叶女士为“脑脊液鼻漏”，我告诉叶女士需要收入神经外科病房进一步检查及治疗。

（脑脊液鼻瘘示意图）

二、治疗经过

首先，我明确了叶女士鼻腔流液的性质，性质为脑脊液或鼻腔分泌物粘液，这是截然不同的诊断和治疗方向。我收集了叶女士的鼻腔异常流液，然后立即进行尿糖试纸检测，结果显示尿糖试纸（+），这提示异常流液中有糖的成分，因此我排除了鼻腔分泌物粘液的可能，同时叶女士否认脑外伤病史，因此明确了“脑脊液鼻漏”的诊断。我进一步为叶女士安排了高分辨率颅底CT扫描及薄层颅脑MRI扫描，以希望找到叶女士脑脊液鼻漏的原因。影像学检查结果未发现颅内及鼻腔肿瘤，CT重建的冠状位，我发现叶女士筛板处存在局部的骨质缺损。遂建议叶女士接受手术治疗，叶女士同意手术。

三、治疗效果

术后5天取出碘仿纱条，叶女士坐起及站立后未再出现鼻腔异常流液，并且夜间睡眠时鼻后滴漏感消失。叶女士的脑脊液鼻漏治愈。术后三个月、半年、一年门诊复查，叶女士听从我的建议，积极减重，脑脊液鼻漏未复发。

四、注意事项

叶女士出院前我叮嘱道：“由于您刚做完手术，一些注意事情还是要遵循的，对您的恢复是极有好处的。”

1、肥胖因此是自发性脑脊液鼻漏的促成因素，因此患者在日常生活中一定注意减脂及控制体重，否则极易再次发生脑脊液鼻漏及造成复发。

2、患者在日常生活中应注意补充钙质、维生素D等，可多晒太阳，适度锻炼，注意预防骨质疏松，因为中老年肥胖女性骨质疏松造成的颅底骨质菲薄是自发性脑脊液鼻漏的发病机制之一。

3、日常生活中患者注意戒烟，吸烟一方面会引起骨质疏松，另一方面吸烟引发的咳嗽可能造成自发性脑脊液鼻漏复发。

4、应避免用力擤鼻、喷嚏及用力咳嗽

五、个人感悟

在脑和脊髓表面有一层水，医学上叫脑脊液，脑脊液存放一个密闭的脊膜囊腔内，上下相通，保持一定的张力，似垫子般缓冲、滋养着我们的中枢神经系统，而无论先天的还是后天的，日久天长，脑脊膜囊难免破损，导致脑脊液漏。我们的鼻子的顶部，就是颅底的一部分，也是一个比较薄弱的部位，是脑脊液漏的好发部位。脑脊液鼻漏就是颅内脑脊液从鼻子流出来，这种疾病风险非常高，可能造成颅内反复细菌感染，可能危及生命。脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外，常见的原因包括先天或外伤导致颅底或其他部位骨质缺损、破裂。自发性脑脊液鼻漏属于临床上较为罕见的疾病，最常见于中老年肥胖女性，自发性脑脊液鼻漏患者多数存在肥胖，肥胖因此是自发性脑脊液鼻漏的促成因素。所以咱们如果无缘无故的出现鼻液要注意是否是脑脊液。