晚期胆囊癌积极治疗，同样可得到控制

一、初次面诊

这是年前的一位老年患者，记得刚好那是元旦假期期间，那位患者捂着肚子来到诊室，诉说疼痛难忍，自行诉说既往有胆囊结石病史，此次肯定为胆囊结石发作，要求予止痛处理，于是我给他进行体格检查时的确发现右上腹部压痛、反跳痛明显，当时我脑海里也是以为是胆囊结石合并胆囊炎发作，给他安排腹部彩超检查回报后竟然提示为胆囊癌占位，为进一步检查清楚以及治疗，遂收入住院。

二、治疗过程

患者被安排住院后，继续完善相关检查，当日腹部增强CT结果就回报：考虑为内发结节影，考虑转移瘤可能性大；胆囊占位，肿瘤标准物中CA19-9 524.90ku/L,CA125 50.64KU/L AFP1255μg/l，肝功能：白蛋白34.29g/L。血液检查血常规、肾功能、凝血功能、传染病检查、心电图指标均未见明显异常。心脏彩超：左室增大。既往高血压20年余病史。考虑患者现疼痛难忍，治疗上予禁食、奥曲肽静滴、间苯三酚解痉止痛、奥美拉唑护胃、营养支持等治疗后，症状逐渐缓解。与患者及家属沟通，考虑患者胆囊癌晚期，出现了其他部位转移，并且患者年龄较大，基础病较多，建议完善穿刺明确具体病理类型后，决定下一步治疗方案，其家属表示同意，但是患者表示不能接受，也不能理解，明明是长期胆囊结石病史，怎么发展成为了恶性肿瘤，反复与患者沟通后，才最终同意，予行肝脏肿物穿刺活检术，病理结果显示：（肝脏）中分化腺癌，并且考虑胆囊来源可能性大，经过考虑后拟选用吉西他滨+顺铂方案进行化疗，经过化疗后患者腹痛症状较前好转，并未出现其他的明显不适，复查血常规、肝肾功能等未见明显异常，化疗观察3天后，予办理出院，并嘱患者定期复查血常规检查，并于3周后返院继续下一疗程化疗。

图1肿瘤标志物报告

图2 生化结果

三、治疗效果

这是一个很典型的胆囊癌晚期患者，既往有胆囊结石病史，疼痛发作以为是胆囊结石发作，完善检查后竟然为胆囊癌晚期，因为错过手术时机，治疗上予吉西他滨+顺铂方案进行化疗后，腹部疼痛症状较轻，也无明显不良反应出现，出院后腹痛发作次数较小，经过6周期的化疗结束后，复查腹部增强CT发现癌肿体积较前缩小，未发现新发转移瘤。

四、注意事项

1.胆囊癌化疗后患者特别需要定期复查血常规，排除骨髓抑制可能，如出现白细胞降低，需要及时升白处理；

2.胆囊癌晚期化疗患者需要注意定期复查，特别需要监测肿瘤标准物结果，以及完善腹部增强CT检查，如出现恶化，可以尽早处理；

3．胆囊癌患者常可出现消化不良、腹胀等不适，所以饮食上需要避免含油脂、含脂肪较高的食物，以清淡饮食、容易消化的食物为主，多吃蔬菜水果，保持大便通畅；

4．恶性肿瘤的治疗上心情也是相当重要的，保持良好的心态，同时健康的生活方式，更有利于病情的恢复。

五、医生感悟

胆囊癌恶性程度较高，发展迅速，而且常常误以为是胆囊结石或者胆囊炎发作，常延误就诊，一旦发现基本上已经达到中晚期，而对于胆囊癌治疗是以手术治疗为主，错过手术时机后，治疗上可通过化疗、放疗、免疫治疗等控制发展，以及缓解症状。此病例中患者经过胆囊癌发展迅速，恶性程度较高，容易出现其他部位转移。对于早期胆囊癌手术是首选的治疗方法，也是唯一可以治愈的办法，预后相对较好。如果胆囊癌晚期出现其他部位转移时，则可行放疗、化疗等综合性治疗，预后较差。此病例胆囊癌晚期患者通过吉西他滨+顺铂方案化疗6周期后，癌肿体积缩小，症状减轻，病情得到控制。