稽留流产不可怕，米非司酮联合米索前列醇药物治疗成功

一、初次面诊

小王，39岁，现有两个孩子，3周前因月经延迟15天，伴乏力、轻微恶心等不适，来医院行B超检查示：宫内妊娠，可见胚芽和原始心管搏动，嘱补充叶酸，定期复查。近一周小王突然感觉无孕吐反应，乳房胀痛的感觉逐渐减轻，到当地社区卫生院检查，考虑稽留流产，遂今日来院复查。到诊室后小王不停的询问着同一个问题：“医生我的宝宝还可能有胎心吗？我前两次的怀孕经过都很顺利，为什么这次突然没胎心？“，我一边接过小王手中的报告单，一边安慰她“不要太难过，先照顾好自己的身体，有问题咱们慢慢解决。”等她情绪稳定后，我告诉她孕6周左右已经看到胎心，现在孕9周B超检查没有胎心，可以诊断稽留流产，需要住院治疗。

二、治疗经过

小王办理住院后，复查B超示：宫内探及约4.7cm×2.7cm×4.4cm胎囊回声，孕囊内见胚芽回声长约2.1cm，未探及原始心管搏动，再次告知小王稽留流产诊断明确。入院后完善血、尿常规、凝血四项、肝肾功能、心电图等检查结果无异常，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，子宫如孕2月大小，活动可，无压痛，双侧附件无异常。结合孕周及检查的情况，建议行米非司酮联合米索前列醇药物治疗，药物治疗是使用药物模拟自然流产的过程，可以避免手术创伤。米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，可以增加子宫肌层和子宫颈对前列腺素的敏感性。米索前列醇具有软化宫颈，促进子宫收缩及妊娠物排出的作用。

小王及家属同意行药物治疗，告知服药过程中可能出现阴道流血、下腹部痉挛性疼痛，伴恶心、呕吐等不适，有发生大出血、流产不全、药流失败的可能性，必要时需要行清宫术，同时签署药物流产知情同意书。药物治疗第三天，服用米索前列醇3小时后，小王排出妊娠物，我仔细检查完确认妊娠物排出完整，告诉小王药物治疗顺利，子宫收缩好，阴道流血量不多，给予新生化颗粒促进子宫收缩，头孢地尼预防感染的治疗，这时小王情绪有些激动，我安慰她早孕期的稽留流产，大部分的原因还是考虑胚胎发育异常的情况比较多，说明你与这个宝宝没用缘分，并鼓励她调整好心态，养护好身体，这次的稽留流产，一般情况下不会影响下次怀孕的，小王听完后握了握我的手。

三、治疗效果

小王使用米非司酮联合米索前列醇药物治疗，服用治疗过程中未出现恶心、呕吐、眩晕、乏力等药物不良反应，妊娠物排出完整，子宫收缩好，阴道流血量少，流产后口服抗生素有效预防感染，一周后来院复查B超示：宫腔线清晰，宫腔内无残留。 药物流产一月后月经来潮。

四、注意事项

1.药物流产后应休息2周，尽量避免劳累和从事重体力劳动及剧烈运动，但是也不必绝对卧床，应保持适当活动，以促进子宫收缩，利于术后子宫的恢复。

2.药物流产后子宫口尚未完全闭合，子宫内膜需要时间修复，因此，流产后应注意会阴部局部卫生，流产后两周内或阴道流血未净前禁止盆浴，1个月内不要同房，避免发生生殖道上行性感染。

五、个人感悟

该患者属于高龄经产妇，有过两次妊娠分娩的经历，自觉妊娠反应逐渐消失，到医院检查，发现稽留流产并及时住院治疗的很及时。如果发现或处理不及时，稽留流产时间过长，引起凝血功能障碍，容易造成严重的出血。稽留流产后胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，导致刮宫困难，可以先选择服用米非司酮联合米索前列醇药物治疗，避免手术的创伤，但是在药物治疗的过程中如出现阴道流血量增多，药物流产不全或药流失败的情况，需要及时行清宫术。药物治疗后仔细检查妊娠物是否完整排出，及子宫恢复的情况。在治疗过程中，要时刻关注患者的心理变化并给予有效的沟通和疏导，面对现实，在医生的指导下积极治疗。