孕妇产后子宫收缩差发现产后出血，及时处理解后患

一、初次面诊

患者因为停经40周5天，无腹痛来院就诊。患者预产期：5天前。平素月经规律，经型，13岁，5/30天。停经30余天自测尿妊娠试验阳性，早期超声提示宫内妊娠，大小符合孕周。早孕反应不重，至妊娠3个月左右自行缓解。孕期顺利，定期产检，监测宫高、腹围正常增长，血压正常，尿蛋白阴性，孕早期TSH筛查正常，NT检查正常，无创DNA未见明显异常，系统超声未见异常，24周OGTT正常，GBS筛查阴性。现妊娠40周5天，无腹痛，拟入院计划分娩。门诊以“足月妊娠”收入院。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，综合评估孕妇及胎儿无阴道试产禁忌症，后因“妊娠超41周，宫颈成熟度佳”为指征行普贝生引产，后宫颈改善，但未临产，继而行缩宫素引产术，后自然分娩一男活婴，脐带绕颈一周，出生体重4600g，产妇胎盘胎膜自然娩出后阴道流血较多，有血块，检查子宫下段、宫颈、阴道无伤，子宫下段收缩欠佳，立即予以缩宫素静脉滴注、卡前列素氨丁三醇注射液、卡贝缩宫素对症治疗。阴道流血逐渐减少。合计阴道出血量约600ml。产后予防感染、促宫缩、多糖铁补血治疗，现病情平稳，请示上级医师，约出院。

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三、治疗效果

本例患者是一个计划分娩的患者。在怀孕41周的情况下给予引产。最终成功分娩一个4600g的新生儿。而在生完新生儿之后，产妇的子宫收缩欠佳，从而出现了产后出血症状。出血当时就给予促宫缩止血，对症治疗之后患者流血减少，治疗有效。在产后给患者继续促进宫缩补血，对症治疗之后，患者恢复良好出院，所以这个患者的治疗是成功的。

四、注意事项

本例患者是一个正常妊娠的患者，在分娩一个巨大儿之后出现了产后出血症状。在经过促进宫缩，对症止血，补血治疗之后，患者恢复良好。本例患者产后出血失血较多。所以在产后需要告知患者尽量补充铁剂。饮食也需要注意均衡营养，经常吃一些含铁元素丰富的食物。告知患者出院之后要尽量注意休息，避免劳累，增强营养。禁止同房和盆浴42天，可以母乳喂养，但是哺乳期需要继续补铁、补钙，产后42天需要就诊复查。如果有阴道流血，肚子疼的情况随时就诊。

五、个人感悟

产后出血是一种严重的女性分娩后的并发症。只在孩子分娩出之后，24小时之内，阴道分娩出血量大于500ml，剖宫产出血量大于1000ml。严重者可以出现失血性休克，严重贫血，血管内凝血等等相关症状。是我国孕产妇死亡的最主要原因。有可能跟子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤等等有关。本例患者的产后出血主要是因为分娩的胎儿过大，子宫收缩乏力导致。最终进行了缩宫素等促进子宫收缩、对症补血治疗之后，治愈患者。