顽固的足跟痛，一位48岁男性左侧跟腱炎的治疗经过

一、初次面诊

一天我正在门诊出诊，一位中年男士一瘸一拐的进入诊室，经询问患者姓周，在医院附近居住，长期从事体力劳动，于1年前，在无明显诱因的情况下出现左足跟后侧肿胀、疼痛，并没有进行系统的诊治，疼痛明显时去药店购买双氯芬酸钠缓释片口服来缓解疼痛，服用后症状有所缓解，1个月前步行后左足在无任何诱因下突然疼痛加重，局部出现肿胀，导致不能正常行走。于是前来医院就诊，我查看了一下周先生的左足跟部位，发现左侧跟腱止点周围肿胀，可明显触及到大小呈3.0*2.0cm的质硬包块，压痛阳性。马上安排周先生在门诊行DR检查，结果回报显示：左跟骨跟腱止点部位骨质增生，碎裂。MR：左侧跟骨结节部位有足赘形成，碎裂，跟腱止点部位水肿。详细向周先生讲诉了病情，诊断为左跟腱炎，目前已经很严重了，建议住院采取手术治疗，周先生同意住院手术治疗，为其开具住院手续，收入院治疗。

图示：左跟骨DR影像

图示：左跟骨磁共振影像

二、治疗经过

周先生入院后，管床医生为其安排术前相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查结果无明显异常，经讨论后确定诊断为左侧慢性跟腱止点炎，由于继续保守治疗效果不佳，故选择手术治疗。向周先生及其家属详细交代病情，拟行在椎管内麻醉下关节镜下行左足跟腱止点清理、减压、微骨折手术治疗。周先生同意治疗方案，并签署术前同意书，告知周先生不必过分紧张，放松心情，术前6小时需要禁食水，以防止术中出现误吸。第2天手术如期进行，手术持续约1小时，过程很顺利。术后给予酮咯酸氨丁三醇镇痛治疗，术后48小时内给予局部冷疗以减轻肿胀，中医透药导入以促进肿胀消退。定期换药，经过治疗术后1周疼痛明显改善，告知可以出院回家休养了。交代注意事项，术后2周内避免负重，2-4周可以拄拐部分负重，4周后开始完全负重。嘱其出院后2、4、8周来院复查。

图示：术中影像

三、治疗效果

周先生经过住院手术治疗及术后康复理疗，术后1周疼痛明显改善，切口愈合良好，没有发现感染征象，病情基本稳定，周先生对我们表示由衷感谢。我嘱咐周先生在术后2周内，还应该注意避免负重，2-4周可以开始拄双拐部分负重行走，4周后开始脱拐完全负重，并建议周先生出院后2、4、8周来院复查。术后8周周先生到医院复查，左足跟部位疼痛基本消失，恢复正常行走功能。周先生对治疗效果非常满意。

四、注意事项

1.避免受到外伤，以免导致跟腱炎临床症状加重。

2.避免过度劳作以及跑跳等运动，以减少对局部的刺激，在恢复期间进行静养。

3.避免受凉，切口愈合后可以对局部进行热敷已改善局部血液循环，加速炎性物质代谢。

4.术后2周内避免负重，可以行直腿抬高训练，加强股四头肌肌肉力量，术后2-4周可以拄拐部分负重，行踝关节屈伸功能锻炼，4周后开始完全负重。

5.早期以清谈饮食为主，避免辛辣刺激食物，避免吸烟。一周后需多摄入一些富含优质蛋白及高维生素食物，可以多食用一些如鸡肉，鱼肉，牛肉等瘦肉部分，以及绿色蔬菜、水果，以促进患处恢复。

五、个人感悟

跟腱炎是一种由于跟腱反复受到剧烈拉伸产生劳损后引起的退行性病变，多见于跟腱反复受力的人群。患者主要表现为脚跟上方疼痛、肿胀和僵化，通常在活动后加剧。晚期跟腱炎保守治疗效果不佳，通常需要采取手术治疗，手术方式包括开放性手术和闭合微创性手术两种，手术目的主要是跟腱周围炎变组织清理，恢复跟腱组织的血液供应，促进跟腱的修复。

该患由于早期未采取正规治疗，就诊时已为晚期慢性跟腱止点炎，跟骨跟腱止点位置见骨赘生成、骨质碎裂，故需手术治疗，术中使用关节镜清理跟腱炎变组织，并使用克氏针在跟腱止点周围打孔，造成微骨折，促进跟腱修复。术后康复锻炼，2周内需嘱患者勿负重，2-4周开始拄双拐部分负重行走，4周后开始脱拐完全负重行走。