真凶找到了-----急性甲型病毒性肝炎

一、初次面诊

我对王哥的就诊印象非常深刻，那天门诊刚上班，王哥是第一个进来的，一看一号也不是他，就告诉王哥门口排队叫号进来。王哥就急了，我都快不行了，实在没力气等了，你就先给我看看吧。我打量着面前这个大男人，无精打采的，面色很黄，巩膜也黄，初步判断是肝功能出现问题了，进一步问诊，我断定是急性肝炎，我让王哥先去化验了肝功能及肝炎标志物，果不其然，甲肝抗体阳性，转氨酶及胆红素明显升高了，告诉王哥是患了甲肝，需要住院进一步治疗。

二、治疗经过

住院后我给王哥进一步详细说了甲肝的主要传染途径，主要粪口途径，问其有没有生食海鲜等，王哥回忆1个月前的确生吃过牡蛎，我猜想有可能就是那次传染的。王哥对我还是很信任的，同时进一步完善相关检查，包括凝血功能、肝胆脾彩超、血常规、尿常规、甲胎蛋白等。结果显示凝血功能正常，肝胆脾彩超未见异常，甲胎蛋白升高，排除乙肝、丙肝等慢性肝炎可能，王哥没有酗酒史，本次起病就是甲肝病毒作怪。住院期间就给予天晴甘美、丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝降酶退黄及对症支持治疗。

三、治疗效果

甲肝一般起病较急，常有发热、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、尿黄、眼黄等急性感染症状。经过治疗，多可完全康复。王哥经过一周治疗，食欲已经明显好转，愿意吃饭了，复查肝功能，转氨酶已经明显下降了，胆红素也未再升高，病情逐渐好转。王哥最担心的还是能不能治好，会不会留下后遗症。我告诉他甲肝可以完全康复的，慢性化可能性很小。又经过两个周治疗，复查肝功已经完全恢复，康复出院。出院时王哥还给我留了一封感谢及致歉信，信中为他门诊插队跟我道歉。

四、注意事项

急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。症状明显及有黄疸者应该卧床休息，饮食宜清淡宜消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖，避免饮酒和应用肝损害药物，辅以药物对症及恢复肝功能，药物不易太多，以免加重肝脏负担。应该保持正确疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。甲型肝炎主要通过粪口途径传播，粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等引起，水源或食物污染可至暴发流行。日常生活接触多为散发性发病。甲肝的流行与居住条件、卫生习惯有密切关系。

五、个人感悟

肝炎是由多种肝炎病毒引起的，属于传染病，患病后多表现为食欲不振、恶心、上腹部不适、乏力等，甲肝是肝炎中一种，主要通过粪口传播，其流行与居住条件、卫生习惯、教育程度都有密切关系。农村显著高于城市，发展中国家发病率高于发达国家。我们现在生活条件明显改善了，大家平时应注意生活习惯，勤洗手，生的瓜果蔬菜要洗干净再食用，避免饮酒，发生不适及时就诊。