全身反复鳞屑性斑块伴痒30余年—经查才知道是甲银屑病

摘要：一位65岁的老大爷，有将近三十年的银屑病病史，多次在外院就诊，短暂可以得到有效控制，但病情容易反复。近一周以来，患者躯干，四肢再次出现大量鳞屑性丘疹，斑块，且伴有瘙痒，而且双手手指指甲出现程度不一的畸形，经过系统检查，确诊患者为甲鳞屑病，住院以后采用抗炎，抗感染，抗过敏及物理，中药治疗等结合治疗，患者原有皮疹色有所变淡，而且瘙痒感消失，全身皮肤可见散在色素沉着，双手指畸形指甲已经软化脱落。

【基本信息】男，65岁

【疾病类型】甲银屑病

【就诊医院】锦州市中医医院

【就诊时间】2021-12-04

【治疗方案】给予泼尼松及卡波三醇做封包治疗以抗炎，抗感染，抗过敏；采用物理疗法激光治疗；采用中药疗法，嘱患者服用养血解毒汤

【治疗周期】十天

【治疗效果】患者原有皮疹色有所变淡，而且瘙痒感消失，全身皮肤可见散在色素沉着，双手指畸形指甲已经软化脱落

一、初次面诊

“进来啊，来都来了，在门口站着干啥。”一位六十多的老大娘拖着一位六十多的老大爷来到了我的门诊，看着老大爷神情扭捏，似乎是有什么难言之隐。“医生，我这个老伴皮肤病三十多年了，楞是没见好，他身上有银屑斑块，不好意思见人。”只听老大娘说道，我恍然大悟，赶忙过去扶着老大爷坐下。“大爷 来医院就是看病来了，哪有什么见不得人的事，你是啥情况，具体和我说说。”

患者呢，大概在三十年前，不知道什么原因全身皮肤出现丘疹，斑块，上覆白色鳞屑，自觉瘙痒明显，而且鳞屑剥落后容易出血，曾经就诊于多家医院，均诊断为“银屑病。”给予口服中药，西药及外用药物治疗（具体不详），皮疹可渐消退，但是容易复发，皮疹反复出现。近一周以来，患者躯干，四肢再次出现大量鳞屑性丘疹，斑块，伴瘙痒，而且细察，看见患者两侧手指指甲出现程度不一的畸形，现在为求进一步诊治疗，遂来我院进行就诊。

其实这个大爷的病症很是典型，鳞屑性的红斑，丘疹，斑块，这是银屑病的典型症状，双侧手指指甲出现程度不一的畸形，这是病变累及指甲的甲银屑病。大爷手上拿着最近在外院做的免疫球蛋白e检测，远高于正常数值，这也是皮肤出现过敏的佐证，建议大爷住院治疗。

免疫球蛋白e检测

二、治疗经过

入院后,完善相关检查。即三大常规，肝功，肾功等常规检查。大约三小时后患者返回，和家属密切沟通后，结合患者报告单，体征及症状。确定以下治疗方案。

1：皮肤科护理常规，二级护理，留陪一人，平卧位，疾病健康教育。

2：给予患者卡波三醇和泼尼松软膏做双手畸形指甲的封包治疗。封包治疗是指将药物涂抹在指甲畸形处，再用封包材料贴封，最后用绷带包裹，这种疗法利于药物吸收。卡波三醇属于维生素d3的衍生物，常常和泼尼松联合应用来治疗甲银屑病；给予患者物理疗法，行激光照射；由于患者身体年纪较大，面色少华，苔淡脉弱，且身体出鳞屑样丘疹，疱疹，给予患者口服中药养血解毒汤加减，其主要成分为山药，生地，鸡血藤，威灵仙，蜂房，土茯苓。

三、治疗效果

经过十天的系统治疗，患者原有皮疹色有所变淡，而且瘙痒感消失，全身皮肤可见散在色素沉着，双手指畸形指甲已经软化脱落。患者精神状态良好，饮食可，儿便可，且睡眠状态良好。

四、注意事项

1，由于泼尼松属于一种糖皮质激素药，其副作用较大，如果日常生活出现了贫血，恶心，高血压，股骨头坏死等症状，需要及时去医院进行就诊。

2，出去按医嘱服用养血解毒汤，不能随时自主停药。

3，平时注意营养均衡，以清淡和营养丰富食物为主。

4，适当运动，增强身体抵抗力，每周运动两到三次为宜。

5，两周以后到医院进行复诊，看看恢复情况怎么样。

五、个人感悟

甲银屑病，顾名思义，就是指银屑病炎症累及甲母质或者甲床所导致的甲畸形，需要根据甲的严重程度做针对性的治疗，针对轻度的甲银屑病，首选外用药物，较多见的是外用糖皮质激素和外用维生素D类似物的联合治疗，可将药物涂抹在甲板，甲下皮等处，为了促进药物的吸收，还可以考虑做封包治疗；对于重度甲银屑病，通过药物生物的全身治疗是首选一线治疗方案，当然也可以考虑做局部封闭治疗和系统治疗。日常生活中出现鳞屑病，千万不要觉得难看而羞于见人，应该摆正心态，及时去医院治疗。