大拇指疼痛，脚趾“肿”了的秘密---先天性拇外翻

一、初次面诊

2个月前，星星在其母亲的陪同下到我跟前就诊，我观察星星面部神色及精神状态等特征，发现其神志清晰，精神可，面色红润，营养良好，没有发现明显的异常，于是开始详细询问情况，星星、9岁，近期感觉大拇指疼痛，行走多后加重，穿鞋明显受限，病后自行涂抹消炎药膏（具体药物不详)，因药膏缓解疼痛不明显，遂来就诊。经初步检查，星星体温、血压、心率、呼吸等均无异常，查其双脚，发现有明显拇指向外倾斜现象，双足部拇囊红肿，压痛阳性。平时感觉良好，无明显不适，这两月一直穿母亲买的小公主鞋，鞋面窄小。患儿既往体健，其父亲有先天性拇外翻史。初步诊断为先天性拇外翻，遂收入院。

二、治疗经过

星星入院后，首先进行足部皮肤的状态、足部的血运情况、肌肉的状态及步态等一般检查和足非负重和负重状态下的局部检查，结果显示皮肤局部红肿形成拇囊炎、拇囊部位压痛、拇僵硬、第1跖趾关节外侧较紧张等。随后进行足部X光线测量，结果显示，HVA＜20°，IMA ≤ 13°，故明确诊断为轻度先天性拇外翻，随即进行治疗。因星星为儿童、病症较轻，故首先采用保守治疗，首先予以手法矫正，调整关节排列。其次进行功能性矫正训练，训练拇趾外展肌肉，恢复足趾踝功能以达到效果。最后附以肌效贴和拇指矫正器或拇指外翻矫正器进行辅助治疗。再予以抗炎药物。入院5天后，拇囊炎减轻，疼痛缓解，因该病症需长期使用矫正器辅助治疗，在家里也可进行，与其母亲协商后，遂安排出院，给家治疗。

三、治疗效果

星星入院前，因持续两月穿鞋面窄小公主鞋，导致大拇指红肿疼痛，尤其行走多后加重，自行涂抹消炎药膏（具体药物不详)无果遂入院诊疗。住院后，医生采用非手术治疗和非药物治疗，主要依靠足部矫形支具矫正后，足部疼痛缓解，炎症减轻。出院后父母规范帮其矫正，谨遵医嘱，改善生活习惯，穿戴舒适透气的运动鞋，在1个月后的门诊随访中，对星星进行基本查体，并进行X光线测量，结果显示拇外翻症状减轻、拇指向外倾斜角度较入院时减小，治疗效果明显，星星目前行走无明显不适，其与父母均对治疗效果满意。

四、注意事项

1.患儿出院后应谨遵医嘱，积极做好矫正工作。

2.选择合适的鞋子，避免穿鞋面窄小坚硬的鞋子，以防加重外翻程度，加剧疼痛，引起其他不适。

3.造成拇趾外翻的原因可分为先天因素与后天因素两类，文中星星父亲有拇外翻史，且后期星星穿着不当，引起病症加剧，因此，在平时生活中，父母应仔细关注孩子身体体征，如有问题，及时就诊，早治疗早放心。

4.存在拇外翻的患者，平时应多注意锻炼放松拇收肌和拇展肌，可进行适当赤足行走，改善血液循环，放松足部神经。

五、个人感悟

拇外翻，俗称“大脚骨”病，是一种好发于女性朋友的一种常见足部畸形。是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形。遗传、各种炎症、足部结构异常和穿鞋不恰当等因素均会导致拇外翻并加剧其程度，严重影响个人日常生活，甚者更会引发其他关节风湿疼痛，大家在平时应多注意足部健康，选择舒适安逸的鞋子，女性避免穿尖头窄面高跟鞋，减少连续穿高跟鞋的时间；形成拇囊炎可适当口服非甾体抗炎药；行走多加剧疼痛时，可选择冰敷减少疼痛，对于重度拇外翻患者，根据情况选取手术治疗，对于轻中度儿童患者，首先选用保守矫正治疗，改善拇指外翻，重度采取手术治疗。就诊治疗后，平时多注意足体健康，适当锻炼，放松拇收肌和拇展肌，可进行赤足行走，改善血液循环，放松足部神经。