颅骨受伤导致脑脊液鼻漏？手术治疗终止病变

一、初次面诊

小张到门诊的时候是在家人的陪同下来的，到了门诊部以后，小张的家里人说小张这两天嘴里面总有咸咸的味道出现。而且小张交代自己前几天不慎被自己的木棍打了一下脑袋。当时没有什么异样的感觉，这两天突然嘴里出现了咸咸的味道。

小张起初还以为是自己穿衣服薄导致感冒了，后来不见好又以为是过敏性鼻炎犯了，因为自己曾经有鼻炎病史，便去了当地诊所进行抗炎治疗，然而治疗一个月都没见好转，心里有些慌了，赶紧来我院进行系统检查和治疗。

二、治疗经过

听完小张的陈述，我高度怀疑这应该是脑脊液漏了。我安排小张去拍了一张片子根据影像学检查发现小张的颅窝底出现了骨折，具体位置是左侧筛窦顶壁前颅窝底（如下图），并且提示出现了脑脊液鼻漏。小张这才恍然大悟，原来这才是他为什么流清鼻涕的原因。小张流清鼻涕已经1个月了，看来这1个月的时间脑膜并未自行愈合。

我建议小张进行手术治疗，对颅窝底骨折处进行修补。小张表示愿意配合我们的治疗。于是，为小张安排了术前的抗感染治疗，根据感染控制情况由我为小张进行内镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补。

对瘘口进行了准确的定位，找到漏口后，充分清除了漏口周围的肉芽组织以及坏死组织，充分冲洗了术区，选择了合适的修补材料对瘘口用外贴法进行准确的封堵，修补完后用耳脑胶经行了加固。

三、治疗效果

在做完手术治疗的两周里，我每天都会查房，每天都能看到小张的状态在一步步变好。小张已久的最严重症状已经治愈，其他已缓解的症状随着之后的继续治疗也会最终痊愈，这样目前小张已经基本可以恢复日常生活状态了。显然，手术治疗及时的阻止了小张颅内感染的加重，也挽救了小张年轻的生命。

四、注意事项

在小张出院的当天，我告知小张之后的每个月都要来医院复查，防止病变复发。术后要严格卧床休息1~2周，必须要将床头抬高15°~30°。术后6小时后方可进食，宜适量使用冷流食或半流食，并限制食盐及饮水。不宜进食辛辣、刺激、过热食物，保持大便通畅。术后4周内患者应避免张口打喷嚏、捏鼻鼓气、举重、剧烈活动等。

五、个人感悟

小张在颅骨受创之后没有及时地到院就诊，这样的耽误其实是非常不利于我们后续的治疗的，所以发生颅内感染的可能性也是大大存在的。所以当我们自己或者身边人有相类似症状时，一定要及时到正规医院就诊，早发现，早治疗，为自己的健康负责！