长期大量饮酒，兴奋乱语，凭空视物，发作性四肢抽搐-酒精中毒致精神障碍

一、初次面诊

在2020年10月的一天，我在门诊出诊，这时进来了几个人，我闻到一股浓浓的酒味，一个人大嚷着“我没病，你们不要抓着我，带我到这干啥”，经与家属沟通了解病史，患者长期饮酒30年，酗酒10年，平均每日饮白酒1斤左右，啤酒数瓶。近10天自感身体不适，饮食差开始断饮，出现少眠，乱语，说话漫无目的，凭空看见地上有虫子，有花朵等。近3日频繁发作抽搐，发作时意识不清，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，有大便失禁，未见舌咬伤，收入我科住院治疗。

二、治疗经过

入院后查体:体温:36.5℃，脉搏:90次/分，血压:130/80mmHg，余查体不配合。

精神检查:意识处于谵妄状态，时有乱语、凭空乱抓，大喊大叫，称自己没病，有效精神检查无法进行，病史中存在的凭空视物症状，情感反应与当时处境不符，情绪极不稳定，自知力缺乏。

入院后给予：

1、一级护理，软食；

2、给予抗精神病药物奥氮平控制精神症状，地西泮片缓解患者酒精性癫痫，保护胃黏膜药物奥美拉唑静滴，保肝药物静滴，补液等其他对症治疗；

3、检查心电图、心脏彩超、腹部彩超、胸片，胃部超声、提检血常规、尿常规、全血生化、肝功、乙型肝炎表面抗原。检查发现患者肝功明显受损，既往酒精肝病史多年；

三、治疗效果

由于患者长期饮酒造成肝功能受损，胃黏膜受损，身体营养状态欠佳，入院后纠正患者不良生活习惯，补充营养物质，给予补液、保肝、保护胃黏膜等药物治疗，经积极治疗1周后患者病情有所好转，谵妄状态消失，能配合治疗，继续给予抗精神病药物控制精神症状，地西泮片减轻患者对酒精的依赖性，住院20天后患者病情明显缓解，出院前精神检查：意识清，按触较好，答话能切题，思维逻辑基本恢复正常，凭空视物等症状消失，情感反应协调，情绪较稳定，自知力存在。

四、注意事项

1.出院后药物治疗方案:坚持服用抗精神病药物治疗，定期来门诊复诊。

2.健康教育与康复指导:1)、禁止饮酒，杜绝酒的来源，尽量少参加各种聚会，以减少饮酒机会。2)、家人需与患者营造和谐家庭氛围，多鼓励患者戒酒、做好心理支持工作，以增强患者戒酒的信心。3)、戒酒同时应高蛋白高维生素低脂饮食，如优质动物蛋白、维生素B族等。4)、生活作息规律，加强体育锻炼，散步、打羽毛球等。5)、饮酒可以造成多脏器损害，应定期来院复查肝功、血常规等。6)、如有复饮，并发现相关精神症状，应立即来院就诊，早日治疗。

3.随访意见及复诊日期2020-12-01

4.其他请注意事项:病情变化随诊。

五、个人感悟

患者为55岁男患，从年轻时候便开始饮酒，后来逐渐出现酗酒，每日饮白酒1斤左右，对酒精出现明显成瘾症状。由于长期大量饮酒，出现肝功能受损、胃黏膜受损等多处疾病，此次断酒后出现乱语、凭空视物等精神症状，近几日出现发作性四肢抽搐，酒精性癫痫症状，对于此类患者，入院后需要及时完善相关检查，根据情况及时给予补液，监测生命体征等对战处理。酒精戒断反应可能会发生生命危险，临床遇到时必须提高警惕，及时与患者家属交流病情，可给予地西泮片等苯二氮卓类药物口服，防止患者频繁发生抽搐，必要时也需要请相关科室联合会诊，协同治疗。