2岁女孩手脚上起的疱疹，原来是得了手足口病

一、初次面诊

夜间急诊，萱萱妈妈抱着萱萱冲进了我的诊室，她焦急的说：大夫，您看一下，孩子的手上脚上起的是什么？

接诊后发现萱萱的手心、手指末端、脚心以及脚趾处可见散在分布的鲜红色疱疹，触痛及瘙痒不明显，进一步查体时发现萱萱咽喉部充血明显，咽后壁及上颚可见散在分布的疱疹，肛门周围也出现了鲜红色的疱疹。追问病史得知，萱萱2天前就出现了皮疹的表现，同时还出现了发热，体温最高的时候达到了39.5℃。

于是我告知萱萱妈妈说：根据病史及查体，萱萱目前需要考虑为手足口病，建议完善血常规、呼吸道病毒等相关检查。

二、治疗经过

很快，一张血常规的报告单放在了我的面前：白细胞计数4.4*109/L，淋巴细胞计数0.99*109/L，中性粒细胞计数2.83*109/L，单核细胞计数0.48*109/L，C反应蛋白12mg/L，血清淀粉样蛋白221mg/L，呼吸道病毒提示：柯萨奇B组病毒抗体阳性。

于是我再次向萱萱妈妈交代病情：结合萱萱血液检查结果，白细胞计数没有明显升高，C反应蛋白轻度升高，而血清淀粉样蛋白明显升高，需要考虑病毒感染所致，结合萱萱临床表现较轻，建议口服药物治疗，但需要注意隔离，避免传染给其他小朋友。

萱萱妈妈点点头，同意了我的建议：

于是我给出了以下治疗方案：

由于萱萱存在明显的发热症状，故需要积极控制体温，目前推荐使用的退热药物为布洛芬或者对乙酰氨基酚，同时在孩子能够配合的情况下可进行物理降温等措施；考虑到手足口病为传染性疾病，需对萱萱进行适当的隔离，避免传染给其他小朋友；由于萱萱咽喉部可见疱疹，故给予开喉剑喷剂外用，以缓解咽喉部不适症状；考虑萱萱为病毒感染，在选择药物上可以使用抗感颗粒进行治疗；在饮食上，需给予清淡饮食，避免刺激、生冷的食物。

三、治疗效果

在治疗第2天，萱萱的体温仍达到了39℃，家长比较着急，再次到门诊进行咨询，我安慰她说：疾病的控制需要时间，并且萱萱的体温也在下降，说明目前的治疗是有效的，可以继续回去口服药物治疗。

在治疗第4天，萱萱妈妈终于露出了久违的笑脸，她说：昨天晚上到现在萱萱体温没有超过37.3℃，今天早晨我一看，手上、脚上、屁股上的疱疹也基本上消褪了，我这心那，一下子就放下了。

在治疗第7天，萱萱蹦蹦跳跳的来到我的面前，当我进一步查体时发现：萱萱咽部没有充血，扁桃体不大，也没有看见疱疹，心肺腹查体未见异常，手心、手指末端、脚心、脚趾、肛门周围的疱疹也消失了。复查血常规、血清淀粉样蛋白等相关检查也未见明显异常。考虑治疗效果较为理想，建议暂停药物治疗。

四、注意事项

在萱萱治疗过程中，我发现萱萱妈妈对发热的问题是格外腭关注，于是在治疗过程中反复对她说：手足口病患儿为病毒感染所致，此时大多数孩子都会出现发热，体温可达到38.5-40℃，在这个过程中，我们需要积极控制体温，根据儿童退热指南的推荐，目前儿童较为安全的退热药物为布洛芬或者对乙酰氨基酚，同时在孩子能够配合的情况下，可以进行物理降温，目前不推荐使用的退热药物有安乃近、赖氨匹林、尼美舒利等等，同时也不推荐酒精擦浴降温。

五、个人感悟

手足口病是国家法定的传染病之一，它多由肠道病毒感染所引起，可以在幼儿园、小学等机构造成小范围的流行。因此，当我们接诊手足口病患儿时，一定要向家长告知患儿隔离的重要性。

同时，当孩子出现发热时家长是比较着急的，此时，我们除了采取行之有效的退热方法之外，还要向家长告知，当孩子出现发热时，需要关注问题，如孩子有无发生惊厥、嗜睡、咳嗽、脱水等等。