失眠、心慌、胸闷、头痛头晕，竟然是心脏神经症

一、初次面诊

2021年7月一天下午，门诊来了一位年轻男性，他略显焦虑，我连忙拉开椅子让他坐下。他说：“医生，我怀疑自己是不是得了什么怪病。我经常心慌，。有时候胸闷喘不过来气，但是长舒一口气会好一点，尤其是不能坐在屋子里，一在密闭的房间里就觉得呼吸困难，一分钟都待不下去。哎，我太紧张了，我这样子都两三个月了，我以为是之前备考太辛苦累的了，但是这一个月让自己不那么累，还是不管用，反而感觉更严重更焦虑了。”他自从进了诊室时不时就会长舒一口气，有时还会叹气。经查体，心律齐，心音稍增强，未听到杂音。随后我看了他的舌苔情况并为他把了脉，可见舌质颜色淡，脉细、弱。我说：“你先别紧张，我刚才听诊并没有发现很严重的问题，心率有一点快。我给你开一个甲状腺功能的检查和心电图，甲状腺功能需要空腹抽血，你明天上午空腹来抽个血，顺便做个心电图，到时候咱们再仔细分析你的病情。”

二、治疗经过

第二天下午，那位患者拿着自己的甲状腺功能和心电图检查单过来了。我看到他的甲状腺功能检查结果都在正常范围，心电图提示窦性心动过速，（如下图）。结合他的症状、脉象等情况，我考虑他是心脏神经症。而一般年轻男性得心脏神经症，都是有明显的心理诱因的，于是我说：“你的检查结果没有太大问题，你不要担心害怕。你能给我说说你是不是这一段时间，精神压力很大？”

图示

听到我说检查结果很好，他神色稍缓，说：“我去年一直在准备考研究生，因为要第二年考试了，我给自己的压力很大，那个时候经常复习到后半夜，瞌睡了就喝咖啡提神。一开始只是觉得胸闷，上不来气，但是深呼吸一下或者去室外活动活动就明显缓解了。后来越来越难受，不仅胸闷，还心慌，头痛头晕，尤其是白天，胸口里好像有只小兔子，咚咚咚跳的很使劲，到了晚上反而会减轻一些，但是晚上我又睡不着，越想睡觉越睡不着，经常睁眼到凌晨三四点，胡思乱想怀疑自己是不是得了大病，得了疑难杂症，第二天起床觉得自己病的更严重更难受。我非常担心害怕，考试一结束我就来医院了。”听了他的描述，我说：“我非常能理解你备考期间的压力和焦虑，我也是从考研那时候走过来的。现在你的这些症状和检查，你是心脏神经症，通俗讲就是因为你的精神长期处于高压状态，调节你心脏的交感神经和副交感神经功能紊乱了，使你出现了胸闷、心慌、手抖、失眠这一系列症状。中医认为是劳郁伤心，血气不足。”

针对患者的情况，我建议他放松心情，放下心理负担，相信自己是健康的、优秀的，进行适量的文娱、体育活动，随后开了美托洛尔抑制交感神经兴奋、控制心率，1个月后来复诊。

三、治疗效果

1个月以后，患者来门诊复诊，他自述这一个月，他经过调整心态、适当锻炼，目前胸闷症状有了显著缓解，自己感觉心跳的不快了，头也不痛不晕了，自从症状逐渐消失或缓解，睡眠有了极大改善，也不胡思乱想了。交流中，我观察到他并没有像上次那样出现长舒气、叹气情况。我为他心脏听诊，心率齐，心音正常。

四、注意事项

我叮嘱患者，他要放平心态，释放压力，避免思虑过度。调整作息，安排好作息，早睡早起。戒烟、酒、咖啡等能引起交感神经兴奋的物质；平时适当的参与户外活动、体育锻炼，但也要避免过度劳累；如果心情持续抑郁，有悲观、消极想法，持续睡眠障碍，晚睡早醒，应及时心理干预，精神专科治疗；除了按时服药、复查，还应该日常做好自我健康监测，如果胸闷、心慌等症状加重，应该立刻就医。

五、个人感悟

心脏神经症的发病机制不明确，与环境、性格、神经类型都有关。患者神经类型常见的有抑郁、焦虑、忧愁型，当精神长期受环境或学习、工作压力时，难以自我调节从而发病。本例患者，就是因为求学心切，出现症状以后，对疑似症状过度忧虑而加重了病情。我不得不感慨，学子们求学的辛苦和煎熬，也万分理解他们经历过的挣扎。

心脏神经症的症状很多，而且易变，既可以有心慌、胸闷等心血管系统症状，也可以有多汗、头痛头晕、便秘、腹泻等自主神经紊乱症状。我们在接诊这类病人时，首先要做好鉴别诊断，与冠心病、甲状腺功能亢进、心肌炎、嗜铬细胞瘤等疾病做好区分，其次也应该耐心倾听患者病史，了解患者发病的原因和诱发因素，帮助患者解除顾虑、调整心态，必要时给予抗抑郁、帮助入眠、控制心率的治疗。