因白带多呈黄绿色，阴道瘙痒就诊，发现原来是滴虫性阴道炎的治疗经过！

一、初次面诊

李女士，36岁，已婚，育有一女（现9岁）。月经规律，正常。平时很少觉得妇科方面有什么不适。因一周前外地出差回家后，发现白带多，水样，黄绿色，有异味，外阴、阴道瘙痒明显故来我院门诊就诊，详细询问病史，李女士说一个月前因为工作需要，辗转多地，每天都很疲劳，住宿的小旅馆，卫生条件也不太好，有一次用了旅馆的浴巾后就感觉下身不太舒服，回家后，白带总是很多，总能看见内裤上有黄绿色的分泌物，，不好意思与他人靠近，也不好意思去人多的地方，很是苦恼。

了解情况后，考虑李女士因出差奔波劳累，免疫力降低，再加上所住环境卫生条件不好，用了消毒不彻底的公共物品，阴道炎症的可能性非常大，决定先给李女士做常规妇科检查，明确病原菌后，再行进一步治疗。

二、治疗经过

根据李女士目前的情况，我仔细的进行了妇科检查，见：外阴潮红；阴道内有大量黄绿色泡沫状稀薄分泌物，阴道黏膜潮红，点状充血，有异味；宫颈尚光滑，常大，充血；子宫附件触诊未及异常，无压痛。采取阴道分泌物送白带常规检查，结果回报：滴虫（＋）（图1）。湿片显微镜下见滴虫蠕动。根据病史，专科检查，辅助检查，李女士患滴虫性阴道炎诊断明确。与李女士进行沟通，告知李女士是因为被阴道毛滴虫感染了，才会出现白带多，有异味，外阴、阴道瘙痒等不适症状，需要口服甲硝唑治疗，7天为一疗程，如果治疗失败，需要重复用药。

因为滴虫性阴道炎患者再感染率很高，所以治愈后3个月内也需要定期追踪、复查。滴虫性阴道炎主要通过性接触传播，李女士丈夫也需要同时治疗，治愈前应避免无保护的性行为。李女士听后表现不安起来，说自己平时很注意卫生，生活圈子也很简单，她们夫妻二人都属于本本分分的老实人，怎么会感染这种病。意识到李女士的不安后，我向李女士进行了滴虫性阴道炎的科普宣教，告知滴虫性阴道炎虽然以性接触为主要传播方式，但也可以间接传播，比如公共浴池，浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等。

这次感染可能跟李女士前段时间出差，奔波劳累，免疫力低，住宿在卫生条件不好的小旅馆，用了没有消毒彻底的公共物品有关。李女士听后，放松了好多，表示愿意积极配合治疗。一周后李女士来院复查，笑容多了，人表现的也轻松了许多，说回家用上药后症状就减轻了，今天感觉更是不错，白带也不多了，颜色也不黄了，阴道也不痒了。妇科检查：外阴、阴道、宫颈黏膜正常，白带量少，色白，无异味。采取分泌物常规检查滴虫（-）（图2）乳酸杆菌少量。

虽然滴虫消除了，但目前阴道菌群环境失调，建议李女士继续巩固治疗，改善阴道菌群环境，提高阴道抵抗力，建议：乳酸菌阴道胶囊，阴道上药，7～10天一疗程，李女士表示同意。10天后李女士再次复查，妇科检查未见异常，白带常规检查菌群环境正常。（图3）告知李女士，治疗结束，3个月内每月复查一次就行，如果不适随诊。

（图1）

（图2）

（图3）

三、治疗效果

患者因出差辗转多地，奔波劳累，免疫力下降，加上住宿卫生条件差，用了消毒不彻底的公共浴巾后，发现白带异常，阴道瘙痒明显，我院就诊后，确诊滴虫性阴道炎，先期给予口服甲硝唑药物治疗消除阴道毛滴虫，有效，不适症状消失，白带恢复正常，后期给予阴道上药乳酸菌阴道胶囊，重新建立阴道正常菌群环境，达到治愈的效果。治疗经过中患者对滴虫性阴道炎的治疗和预防也有了足够的认识。

四、注意事项

1.滴虫性阴道炎以性接触为主要传播方式，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。对于免疫力低的人群尽量避免使用公共物品，减少被感染的风险。

2.患者需要全程足量药物治疗，并定期复查，如果一次疗程治疗失败，需要重复用药，滴虫性阴道炎患者再感染率很高，治愈后3个月内也需要定期追踪、复查。性伴侣需要同时治疗，治愈前应避免无保护的性行为。

3.消除阴道病原菌后也要注意阴道正常菌群环境的重新建立，增强阴道抵抗力，患者平时也要注意生活规律，营养均衡，避免劳累。

4.未避免重复感染，对密切接触的物品如内裤、毛巾等建议高温消毒。

五、个人感悟

根据病史、临床症状、妇科检查和辅助检查。李女士滴虫性阴道炎诊断明确。滴虫性阴道炎以性接触为主要传播方式，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。治疗方案主要是口服硝基咪唑类（甲硝唑或替硝唑）全身用药，滴虫性阴道炎患者再感染率很高，治愈后3个月内也需要定期追踪、复查。消除阴道病原菌后也要注意阴道正常菌群环境的重新建立，从而增强阴道抵抗力，李女士此次患滴虫性阴道炎，系因奔波劳累后免疫力下降，抗感染能力差，加上住宿卫生条件差，故被毛滴虫感染，经过积极治疗，提高抵抗力后达到治愈的效果。建议对于免疫力低的人群尽量避免使用消毒不彻底的公共物品，减少被感染的风险。