33岁男性夜间突发右侧腰痛----警惕输尿管结石半夜叩门

一、初次面诊

记得那天我负责急诊会诊，凌晨2点，我睡得正香，值班室的电话突然响了起来。我奋力坐起，拿起电话。原来急诊有个腰痛的患者，彩超提示肾积水，怀疑有结石可能，请我去会诊。作为一名泌尿外科医生，我深知输尿管结石的疼痛有多么恐怖，于是披上白大衣，赶往一楼急诊。

果不出我所料，患者正躺在急诊室的地上痛苦的呻吟，他面色苍白，满头大汗，甚至伴有恶心呕吐的症状。这是典型的输尿管结石的临床症状。查体：右侧肾区叩击痛阳性。右侧输尿管结石诊断基本明确。

二、治疗经过

首先，缓解患者腰痛症状。因为患者疼痛特别严重，我决定采用最快速的方案解除疼痛。首先给予吗啡5mg皮下注射。患者疼痛逐渐缓解，精神也好了很多。虽然目前初步诊断为输尿管结石，但是还没有直接的证据证明，考虑到腹痛的原因千变万化，我决定先给患者做个泌尿系统平片。平片显示右侧输尿管看见一个大小约1.5cm结石。诊断明确！与家属沟通后收入院。第二天完善相关检查后行输尿管软镜钬激光碎石取石术，手术顺利。术后第二天患者出院。

三、治疗效果

患者全麻下手术，输尿管软镜顺利进入输尿管，到达结石位置后开始钬激光碎石。将结石打碎，套石篮取出较大结石，手术顺利，无明显副损伤。术后患者腰痛症状消失，第二天拔除尿管。嘱患者出院后多喝水，不要剧烈活动，已防止输尿管支架管脱落和血尿。出院后2周复查，积水明显缓解，未见明显残存结石，予拔除输尿管支架管。

四、注意事项

输尿管结石是泌尿外科急诊常见病，多发病，很多患者夜间发病，疼痛突然发生，患者辗转反侧，疼痛程度剧烈，难以忍受 。一旦出现突发性腰痛，且呈发作性绞痛，甚至伴有恶心、呕吐症状，应高度怀疑输尿管结石发作可能。建议立即就诊。本例患者症状典型，经治疗后结石消失，积水缓解，有效的保护了患者的肾功能。嘱其出院后注意多饮水，以防止尿液浓缩导致结石复发，少吃尿酸含量高的食物，如菠菜、花生等。术后一个月复查彩超查看积水缓解情况。

五、个人感悟

1、输尿管结石是急诊常见急症之一，发病突然，患者非常痛苦，要灵活处理，不应该纠结于有没有直接的诊断依据而让患者在非常痛苦的情况下做各种化验检查，要先对症止痛，同时或待症状缓解后进行下一步检查以排除其他疾病。

2、由于发病突然，患者疼痛剧烈，患者及家属可能面临紧张、焦虑情绪，应注意对患者和家属进行安抚和疏导，让他们放下顾虑，配合治疗。