突发四肢抽搐--那是青少年患者突发的癫痫

一、初次面诊

下午收到急诊科会诊电话，立即赶往急诊科，到达后初步观察患者，无明显面瘫及肢体无力等表现在外的神经功能缺损，随即询问患者病史，患者老师予以回答，大约下午三点左右，上课过程中，患者突然发生四肢抽搐，从椅子上摔倒在地，侧卧位抽搐，伴有明显肢体僵硬，双眼上翻，牙关紧闭，大约持续三分钟左右自行清醒，且患者醒后有明显头痛症状，而且醒后发现裤子湿润，为发病过程中小便失禁导致，且在发病过程中已及时拨打120及联系患者家属，且120到达至送入我院过程中无发病，随即询问患者家属既往病史、手术史、外伤史及类似发病史等情况，患者家属均表示没有，故我科考虑癫痫可能性较大，建议患者立即住院完善相关检查，明确诊断及诱发因素等问题，并且积极治疗，避免病情再度发作，造成不可预料的意外，患者家属表示同意，予以收住入院治疗。

二、治疗经过

患者入院后立即完善头颅CT、头颅磁共振、脑电图、视觉诱发电位及脑干诱发电位等检查，头颅影像学检查未见明显异常，各脑组织发育均正常，脑电图提示，双侧颞叶导联多发棘慢波，请结合临床，再次予以完善血常规、血生化、甲状腺功能及风湿类指标，均未见明显异常，住院后行神经系统查体提示：神清、精神可，时间、空间、定向力检查拒绝、计算力检查拒绝、双眼各向活动自如、无眼震、双侧瞳孔等大、直径3mm、口角无歪斜，伸舌居中、四肢肌力及肌张力正常，双侧病理征（-），脑膜刺激征阴性。未见明显异常，且结合患者发病表现形式，我科予以诊断为癫痫发作，且患者为初次发作癫痫，根据癫痫疾病的用药原则，患者可观察及确定癫痫诱因或发病时间等因素考虑是否抗癫痫治疗，但患者发病形式为全面强直-阵挛发作，且双侧颞叶均有明显棘慢波，故建议患者立即抗癫痫治疗，避免再次发作，患者家属表示同意并立即治疗。

（附图为癫痫的典型脑电图非此缓解）

三、治疗效果

患者本次因突发四肢抽搐入住我科，入院后完善脑电图检查提示：脑电图提示，双侧颞叶导联多发棘慢波，请结合临床，其余检查均未见明显异常，且患者表现为，四肢抽搐、肢体僵硬、双眼上翻、牙关紧闭、呼吸急促、小便失禁等症状，查体未见明显异常，故目前结合患者病史、查体及辅助检查，我科予以明确诊断为癫痫，且为全面强直-阵挛发作，发作形式较严重，建议患者立即抗癫痫治疗，待病情稳定后酌情调整药物等处理，患者及其家属表示同意，我科予以加用丙戊酸钠抗癫痫治疗，并密切防止药物所致肝功能损害等问题出现，积极复查肝肾功能等生化指标，住院十天后，患者症状未在发作，告知患者家属，患者可出院坚持口服药物治疗，定期我科门诊复诊，患者家属表示同意。

四、注意事项

癫痫的临床表现多种多样，各不相同，但都具有几项共同特征1.发作性，就是症状发生的时候，持续一点时间快速恢复正常，发作间歇期患者无明显症状发作。2.短暂性，就是症状发作持续的时间很短，一般几秒钟或者几分钟，除了癫痫持续状态意外，一般很少有超过半小时的。3。重复性，就是第一次症状发作以后，经过不同的时间间隔会有第二次或者更多次的症状发作。4.刻板性，就是指每次症状发作的表现形式几乎一摸一样，所以诊断癫痫的一项重要指标就是表现形式，从患者或家属口中的叙述，特出有用的信息，来确定患者的疾病到底是什么极为重要。

五、个人感悟

由神经病学教科书指出，癫痫是多种病因所致的疾病，诊断该疾病必须遵循三个步骤1.首先明确发作性的症状是否为癫痫发作，2.其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征。3.最后确定发作的病因是什么。遵循步骤一步一步，先明确诊断，再考虑使用什么样的药物来治疗，治疗效果怎么样，积极控制药物副作用，避免症状控制尚可，但发生药物副作用导致其他问题出现，且绝不可擅自停药、减量或加量，必须再神经科医生指导下方可调整药物。