患膝关节滑膜炎怎么办，经规范性治疗8天疼痛好转

一、初次面诊

这是门诊遇到的一位患者，张哥一脸的焦虑、郁闷而就诊，诉左膝关节疼痛半年了，呈持续性酸胀痛，行走、站立时加重，偶有左膝活动受限，无膝关节发热等。我边安抚其情绪边询问相关情况，张哥出现上述症状后行膝关节X片检查，考虑左膝关节退行性改变，给予药物对症处理，针灸等治疗后疼痛症状有缓解，为进一步诊治故到我科就诊。张哥无过敏史，无外伤手术史，无糖尿病等病史。查体：生命体征正常，左膝关节轻微肿胀，关节间隙压痛，内侧为甚，过屈过伸疼痛，麦氏实验阳性，抽屉实验弱阳性，主动屈伸活动范围0°←→100°，左下肢运动、感觉功能正常，门诊以“左膝关节退行性病变”收治入科检查治疗。

二、治疗经过

我和张哥沟通交流以后安排相关检查，只有检查清楚了才能确定治疗方案。左膝关节MRI平时示：存在关节腔积液及滑膜炎性改变，半月板损伤，关节周围韧带损伤等方面的问题。血常规、凝血功能测定、输血前检查、心电图等检查结果正常。所以最后考虑诊断：1.左膝关节滑膜炎；2.左膝关节半月板损伤；3.左膝关节韧带损伤；4.左膝关节退行性骨关节炎。我和张哥及家属沟通交流以后为其安排相关治疗。

图1为左膝关节MRI影像。

图2为左膝关节MRI结果

张哥入院前曾保守治疗一段时间，治疗效果欠佳，此次入院完善相关检查后有手术指征，排除了手术禁忌症，亦有手术意愿，所以首先为其安排手术治疗。简单来说，张哥在椎管内麻醉下行“关节镜下左膝关节镜检、关节清理、半月板成形术”，清理左侧膝关节腔等。手术存在的风险在于麻醉意外，或手术过程中损伤局部神经、血管，或术后感染，或术后下肢血管栓塞等，出现的可能性小，也不用过于担心。整个手术过程麻醉满意，手术顺利，术后病人安返病房，整个手术过程持续约2小时10分钟。术中所取标本病理检查结果示：（左膝关节滑膜组织）乳头状增生，间质疏松、水肿伴炎细胞浸润，符合滑膜炎的表现。

图3为术中所取标本病理检查结果

其次是药物对症处理，静脉滴注使用药物，我为张哥选择了头孢呋辛钠、氯诺昔康这两种药物。头孢呋辛钠为二代头孢药物，这个药物对于敏感菌导致的各种感染有比较好的治疗效果，选择这个药物是基于预防术后感染的考虑，术前使用一次，术后24小时内再次使用一次，后患者无感染征象就没有继续使用了，使用这个药物可能会出现皮疹、或皮肤瘙痒、或食欲不振等不良反应，出现的可能性小，也不用过于担心；氯诺昔康为非甾体类消炎止痛药物，有较强的止痛、消炎作用，可以有效的改善膝关节疼痛症状，使用这个药物最常见的副作用在于胃肠道不适，比如说烧心、胃脘部疼痛、或腹部不适等，如果出现了及时对症处理，必要时停用药物。

口服药物，我为张哥选择了藤黄健骨片、氨基葡萄糖胶囊这两种药物。藤黄健骨片有补肾、活血、止痛方面的作用，可以缓解膝关节疼痛症状，使用这个药物出现不良反应是少见的，偶有轻微胃部不适、或皮疹的出现，一般不需要处理，所以不用担心。氨基葡萄糖胶囊有缓解骨关节疼痛、减缓骨关节功能退化进程方面的作用，是膝关节退行性骨关节炎常用药物，使用这个药物出现不良反应是罕见的，偶有轻度未尝不是，比如恶心、便秘、腹胀、腹泻，或出现皮疹、皮肤瘙痒等不良反应，如果出现了及时对症处理并停用药物。

我叮嘱张哥如果治疗过程中出现了不适症状需要及时告知我才行，以便及时处理，这样就不会延误病情。张哥耐受性比较好并没有出现不适症状所以就没有更换药物，所以患者就诊过程中需要多和主管医生沟通交流，这是很重要的。

三、治疗效果

随着时间的流逝，张哥膝关节疼痛症状逐渐好转，他也露出了轻松的笑容。张哥入院时VAS疼痛评定（视觉模拟评定，使用10cm直尺，0为无痛，10为剧痛）6分，出院时疼痛评定1分，出院时查左膝关节活动基本正常。张哥病情较入院好转故要求出院，我交代完注意事项后同意办理出院。

四、注意事项

1.嘱继续服用藤黄健骨片、氨基葡萄糖胶囊，出院后隔日换药一次，术后2周视切口愈合情况拆线，遵医嘱适当的左下肢活动锻炼；

2.劳逸结合，作息规律，注意休息，注意饮食，膳食均衡，注意下肢防风保暖，避免久站、久立，不适即诊。

五、个人感悟

膝关节滑膜炎具体发病机制尚不明确，一般认为和膝关节退行性改变、关节损伤等因素相关，因肥胖、劳累、受伤等因素而诱发，张哥滑膜炎的出现考虑和膝关节退行性病变相关。张哥入院前曾保守治疗一段时间效果不理想，所以此次住院以手术治疗为主，辅以药物治疗，后膝关节疼痛症状好转而出院，所以及时规范性的治疗是很重要的，要引起重视。张哥住院治疗期间，他和家属医从性比较好，积极配合检查，按时服用药物，遵医嘱适当的活动膝关节等，当然，他们有疑惑时我也耐心及时解释，医患配合良好，这样才有利于疾病的恢复，医患配合问题不仅仅对医生重要，对患者及家属也是非常重要的，要多注意这方面的问题。