两次产后情绪低落，不语不动 电休克治疗来帮忙

一、初次面诊

患者于2014年，产后1个月出现精神异常，主要表现怀疑其夫有外遇，情绪低落，少语少动，不能照料小孩，消极自杀，在老家精神病医院住院治疗（具体诊疗不详），好转后出院。出院后如常人一样，未再服药，可正常工作、生活。2022年3月剖腹产后再次出现精神异常，表现时情绪低落，时无故哭泣，消极言行，少语少动；时有异常行为，将筷子折断，用手抓饭吃，折断衣架；个人卫生欠佳，来月经也不管；天天躺在床上，多发呆；逐渐不语不动不食，完全无法照顾小孩；家属担心其病情加重求诊我院，门诊拟“产后抑郁症”收入院。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，血钾：3.12mmol/L，血常规，生化全套，心电图，头颅胸部CT，甲功三项等检查结果基本正常，入院诊断 “1.产后抑郁症 2亚木僵 3低钾血症” 。患者入院时不语不动不食，无法保证食物，药物供给，予静脉点滴补钾，维持水电解质平衡，补充能量；下胃管保证食物，药物，水的供给；药物治疗方面予阿立哌唑，草酸艾司西酞普兰药物治疗；为快速缓解患者亚木僵，抑郁情绪，不语不动不食的问题，排除相关禁忌症入院第2天开始无抽搐电休克治疗，目前执行6次。暂未介入心理治疗，患者可顺畅沟通后介入。

三、治疗效果

整体病情明显好转；低钾血症在静脉点滴的支持下很快纠正；饮食自进，电休克治疗3次后撤了胃管，可以在医护人员，家属的监督下进食，目前可自主进食，偶还会吃一些零食；言语沟通改善，有问有答，主动言语仍少，较少主动沟通，仍以被动交流为主，偶会主动问及小孩的情况；情绪较入院时好转，仍处于情绪低落状态，SDS抑郁自评量表可自主完成，评分逐渐减少。

四、注意事项

患者家属对母乳喂养非常在意，根据目前的母乳喂养指南一般建议1年以上，精神科大部分药物会通过乳汁分泌，对婴儿可能有一定的影响，一般情况下不建议服药期间母乳喂养；根据患者既往治疗的情况，两次发病的时间点，间歇期完全正常，本患者发病诱因可能与产后劳累，体内激素变化有较大的相关性。取得明确疗效后可适当缩短维持治疗期，采取心理治疗，物理治疗的方式干预，争取恢复母乳喂养。如果曾经诊断过产后抑郁症，再次妊娠的时侯要更加关注这个问题，产后抑郁症再次妊娠的复发风险在20-30%，作为男性更要在这个时侯做好后勤工作，充分保证孕产妇的休息，避免劳累，避免刺激，保持心情愉悦。

五、个人感悟

产后抑郁症，很多家属会为治疗抑郁需服药而停母乳喂养反复纠结，患者本人也会因为病情而出现犹豫不决的情况。这本身是一个两难的问题，权衡利弊的问题。我们不能只考虑小孩没有母乳喂养，也要关注母亲状态不好也可能照顾不好小孩。如果是抑郁状态，轻度抑郁，可以考虑非药物治疗手段，如心理治疗，重复经颅磁刺激，不影响母乳喂养。如果达到中度，重度抑郁 ，特别是出现了消极，自伤自残自杀行为，不语不动不食等特别严重的情况，更建议优先治疗患者本人，采取奶粉替代。