一例9岁男孩肱骨髁上骨折病人的治疗过程

一、初次面诊

患者3个月前在和同学打闹时摔倒在地，左肘关节着地，当即自觉左肘关节疼痛难忍，不能活动，局部皮肤没有破损，没有鲜血流出。被老师和同学送至我院急诊。急诊查体见：左肘关节肿胀、畸形，局部压痛明显，可闻及骨擦音，左肘关节活动受限，挠动脉搏动良好，肢体远端的感觉及运动功能未见明显异常。立即安排病人进行拍片检查，X光检查回报：左肱骨髁上骨折，对位对线不良，移位明显。于是由门诊以“左肱骨髁上骨折”收治入院。患者平素身体健康，无发热。无乙肝、结核等传染病史。无不良嗜好。

二、治疗经过

患者入院以后立即安排病人进行入院的常规检查，血液分析回报：白细胞没有明显的增高；血红蛋白没有明显减低。全血凝集试验正常；其他各项理化检查指标均在正常的范围之内。胸片及腹部超声检查未见异常改变。心电图检查正常。从患者的X光片上看，左肱骨髁上骨折移位明显，对位对线不良，肢体远端的血液循环良好，没有神经受损的症状。手法整复很难使之复位并保持稳定。考虑通过手术治疗来复位和固定。入院第2天，在神经阻滞麻醉下行左肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定手术，手术当中顺利复位骨折三枚克氏针交叉固定。术中C臂透视证实：骨折复位良好，固定可靠。逐层缝合切口。手术顺利，麻醉满意，术后患肢三角巾悬吊，患者安返病房。术后第2天查看局部切口敷料包扎完整，无明显渗出，肘关节肿胀明显。肢体远端的感觉及运动无明显异常改变。术后配合物理治疗，减轻患肢肿胀，局部切口定期换药。术后两周查看切口愈合良好，无红肿及渗出，常规消毒拆除缝合线。复查肘关节X光片显示：骨折对位、对线良好，固定可靠。准予患者出院。出院以后嘱患者定期到门诊复查，及时的做康复锻炼。术后3个月最后一次拍片复查骨折已经完全愈合，关节功能恢复良好。

三、治疗效果

患者经过手术治疗以后恢复良好，局部切口已经完全愈合并已经拆线。经过术后拍片复查显示骨折对位对线良好，固定可靠。三个月后最后一次拍片复查显示，骨折已经完全愈合并收治入院将内固定的克氏针取出来。患者肘关节的功能完全恢复，未留下任何后遗症，治疗效果满意。

四、注意事项

1.手术以后要配合医生观察肢体远端的感觉及运动功能恢复情况，如有异常要及时和医生沟通处理。

2.术后不要吃辛辣、刺激的食物，可以多吃新鲜的蔬菜、水果，多吃富含钙质以及蛋白质的食物。

3.术后两周要循序渐进的进行肘关节的屈伸活动练习，防止形成粘连。

4.术后要避免摔倒，避免意外受伤的情况，以免造成再次的骨折移位。

五、个人感悟

肱骨髁上骨折是儿童高发的骨折之一，常常是由于孩子在跑跳活动中摔倒导致的。有一少部分的肱骨髁上骨折对位良好，没有明显的移位，可以采取保守治疗的方法做石膏或支具的外固定，配合药物的治疗，骨折也能够完全的恢复。大部分的肱骨髁上骨折都会出现明显的移位，有的还会合并有神经的损伤，需要及时的进行手术复位内固定。通过后期的康复锻炼来恢复关节的功能，本例病人就是由于在跑闹中摔倒，导致的肱骨髁上骨折，经过及时的手术治疗，恢复良好。在日常的生活当中，一定要注意避免意外受伤的情况，特别是小孩子一定要注意自我的保护。