脓毒性休克竟然源于肾脏？脓毒性休克不容小视

一、初次面诊

王阿姨到医院的时候，已经进入了休克状态，经过急救科同事的一番抢救终于使王阿姨脱离了危险。随后转入了我们科室进行后续的治疗，原来是在抢救的过程中发现王阿姨是脓毒性休克，经过了一番详细的检查发现王阿姨左侧输尿管下段结石并左侧输尿管及左肾中度积水，左侧输尿管及左肾周围感染。（如下图CT）于是进行了左肾穿刺造瘘术。经过三天的治疗，王阿姨的病情基本稳定。

图示

二、治疗经过

掌握了王阿姨上阶段的基本情况后，我为她进行了体格检查，查体可见：患者生命体征平稳，腹部平软，左侧肾穿刺造瘘管引流通畅，左肾区轻度叩击痛，右肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无压痛，膀胱区无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

肾积水的主要治疗方式为手术解除梗阻，肾积水的手术治疗应早期进行。合理的应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复。肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术。但患者进入ICU时处于休克状态，生命体征不平稳，不能耐受手术，于是医生选择为她进行左肾穿刺造瘘术。由于患者现阶段病情稳定，左肾积水已穿刺造瘘，所以转入我科主要给予亚胺培南抗感染、奥氮平镇静、通淋排石、护胃、抗病毒、补液等治疗。患者住院2周后，患者恢复的不错，复查血常规，炎症指标已基本恢复正常，于是我为她办理了出院手续。

三、治疗效果

患者生命体征平稳，一般情况良好，食欲、胃纳均可，精神状态不错，腹痛症状已经消失，腹部平软，左侧肾穿刺造瘘管引流通畅，双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛，肠鸣音正常，双侧输尿管行程无压痛，双下肢无水肿。未见畏寒、发热等其他异常情况。

四、注意事项

在王阿姨出院当天，我叮嘱王阿姨出院后注意自己的身体，多多休息，保证充足的睡眠时间。多饮水，勤排尿，忌饮浓茶及咖啡。平时生活中注意个人卫生，避免发生泌尿系感染。适当进行体育锻炼，如散步、游泳等，提高身体免疫力，改善身体素质，避免高强度长时间运动。

五、个人感悟

王阿姨入院时是因为脓毒性的休克，但是追根溯源最后查出了肾脏积水引发的毒素沉积。肾积水的治疗方式主要有手术治疗及穿刺造瘘治疗，本例患者选择穿刺造瘘，是因为患者全身情况比较差，不能耐受手术治疗，穿刺造瘘引流肾脓液，有利于改善中毒症状和后续治疗。凝血功能障碍及有出血倾向者应慎重。

肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。本例患者的肾积水并发感染，就导致了脓毒性休克。脓毒性休克指由于脓毒症引起的休克，过去叫做感染性休克，其定义是患者组织灌注不足 ,即容量试验后持续低血压状态或血乳酸浓度 ≥4mmol/L。需要大量补液、纠正酸中毒等抗休克治疗。王阿姨入院时已经发生了脓毒性休克，经过各科室的共同治疗，出院时王阿姨精神状态饱满，基本生命体征平稳，取得了较为的满意的治疗效果。