儿童颈部出现肿块警惕淋巴管瘤

一、初次面诊

我在医院门诊值班时，一位6岁的患儿在父母陪伴下，前来就诊。患儿妈妈叙述在1年前患儿在洗澡时发现双侧颈部圆形肿块，大小如豌豆，按压无疼痛，无恶心、呕吐。当时都没引起重视，随时间推移，肿块逐渐增大，1周前患儿出现呼吸急促，感觉很困难无胸闷、憋气。在家口服感冒药物后无缓解，遂来就诊。我对患儿进行了体格检查，发现患者精神状态欠佳，双侧颈部外侧肿胀，扪及肿块，质软，可活动，边缘欠清，按压无疼痛。随后让家属陪同患儿进行CT等辅助检查，CT显示双侧颈部皮下见肿块，边界不清。根据体格检查、病史及相应检查，考虑患儿为颈部淋巴管瘤可能。（CT：双侧颈部皮下见肿块，边界不清）

二、治疗经过

家属为患儿办理了住院后，完善了相关检查，如血尿常规、凝血四项、颈部B超等，血常规显示淋巴细胞升高，B超显示双侧颈部实性结构，未见有血供。对淋巴管瘤有了进一步诊断。我与患儿父母沟通，说明了病情，患儿妈妈当即吓哭，我对其劝说，患儿病情并不严重，可以手术治疗。患儿父母同意并签了字。患儿呼吸急促，给予吸氧，提高血氧结合度术前做好准备，常规消毒，铺无菌洞巾，在全麻下行颈部肿块切除术，切除组织送病理检查，病理结果为颈部淋巴管瘤。患儿明确了诊断。手术过程顺利。术后应用维生素K进行止血，防止出血过多。给予预防性应用广谱抗生素头孢哌酮钠消炎，防止感染。

三、治疗效果

患儿经过了住院治疗后，各项生命体征平稳，患儿精神状态良好，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，说话声音清晰，呼吸平稳通畅，饮食睡眠好，二便正常。自己可以自由玩耍。我有对患儿进行了检查，发现患儿颈部伤口愈合良好，无红肿及分泌物渗出，颈部、锁骨上等未触及肿大淋巴结。患儿可以出院回家观察康复，出院回家1个月后，患儿在家人陪同下，来我院复查，经体格检查及相应的辅助检查后，发现患儿病情已得到了治愈，恢复良好。

四、注意事项

患儿出院回家后，密切观察患儿的病情如出现颈部肿胀、声音改变（嘶哑）、呼吸急促等，请及时到医院就诊，防止病情复发。注意观察患儿的伤口的恢复情况，如出现渗出物、红肿等，要及时进行清理、换药，保持伤口的卫生、清洁、干燥。在饮食方面上，膳食要合理，多清淡饮食，新鲜的水果和蔬菜，补充维生素提高免疫力。多食含有高蛋白易消化较软的食物，补充营养。适当的活动，避免剧烈运动。定期到医院做好复查，观察病情变化。

五、个人感悟

淋巴管瘤是由于淋巴管过度增生导致一种良性疾病。多见于儿童或青少年，病因不明确，好发于头部、颈部、胸部及腋下等部位，临床上不同部位的淋巴管瘤表现也有所不同。大多数患者表现为肿块，早期症状不明显，肿块无疼痛，一般不会影响患者的生活，随着病情的发展，肿块逐渐增大，出现周围组织和神经受压，患者从而出现不适。患者一旦发现身体出现肿块，请及时就医，查明原因。一经确诊，及时正规治疗，以手术治疗为主，患者一般均可治愈。