保守治疗血吸虫性肝硬化，3周腹水迅速消退

一、初次面诊

患者是一名晚期腹水型血吸虫病病人，收住入院时已有晚期腹水型血吸虫病10余年病史，同时还有高血压。每年都需要多次住院来缓解腹水带来的痛苦。随着其血吸虫肝硬化病史时间的增加，患者住院治疗次数的增多，患者的腹水及其他症状的治疗越来越困难。特别是腹水的症状，近年来该患者用常规排钾利尿剂呋塞米片，保钾利尿剂螺内酯片的效果均不理想，时常需要医生通过穿刺抽取腹水改善症状。由于穿刺抽液这个操作需要医生在医院里面进行，所以导致平时患者在家里的时候难以改善腹水状况，再因为疫情，办理入院非常繁琐复杂，给患者和家属带来了许多不便和压力，患者非常烦恼，希望病情缓解时能够实现在家进行药物居家治疗。

二、治疗经过

入院的时候检查患者身体可以看到腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢水肿明显等。入院后对患者进行了肝胆脾腹部彩超、门静脉血流以及血常规、肝肾功能、凝血功能等相关检查，同时做了血尿粪三大常规、心电图、胸片等常规检查。检查结果显示该患者肝前和盆腔均有中等量的腹水。门静脉血流显示：门静脉内径外径均有扩张（门静脉高压的表现）。血常规显示红细胞、白细胞、血小板均有一定程度的下降、肝功能显示：谷丙转氨酶，谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素均有轻度增高，白蛋白轻微下降。凝血功能也有轻度异常。可能是长期服用呋塞米等利尿剂的关系，患者肾功能显示尿酸有一定增高。大、小便常规、心电图、胸片等常规检查则没有明显异常。患者在家里一直在口服呋塞米片，螺内酯片利尿治疗，剂量已经达到分别每天两粒/两次，但是患者尿量并没有特别增多，腹胀及双下肢水肿情况也不能改善。根据患者的病情和想法，我考虑继续采取保守治疗，增加复方阿米洛利片利尿治疗，一次一粒，一天两次，同时常规的配合头孢哌酮舒巴坦钠预防感染，补充人血白蛋白等相关治疗。经治疗后患者尿量第2日立即明显增加。根据患者增加的尿量较多的情况减少了呋塞米片和螺内酯片用量分别一粒，两粒，一天两次。患者每天仍然可以保持尿量3000毫升左右。同时告诉患者在治疗过程中注意监测24小时液体出入量，注意观察是否有头昏、乏力、虚脱等利尿过度的相关症状和出现尿量减少、水肿加重等利尿减少的相关症状。并且告知陪护家属注意观察患者大便通畅情况和意识状况，避免由于快速利尿导致肝性脑病等相关情况发生。患者治疗数天后，腹部膨胀不适症状及双下肢水肿情况明显好转，继续调整药物及剂量至逐渐停掉呋塞米片和螺内酯片，单独用复方阿米洛利片。

三、治疗效果

患者应用复方阿米洛利片治疗9天以后，复查腹部彩超腹水消失。同时由于逐渐减少和停掉呋塞米片，复查肾功能显示尿酸明显好转。对于该名患者保守用药治疗腹水可以方便在家里进行，避免抽腹水的相关不便和减少频繁抽腹水出现的不良反应，很大地方便了患者的治疗，腹水治疗效果也有明显的改善，总的来说治疗效果还是比较满意的。

四、注意事项

患者由于是晚期血吸虫病，治疗过程中除了上述需要注意的利尿相关注意事项，还需要注意避免其他可能出现的相关并发症的一些情况。主要注意事项有：

1.要低盐、低脂饮食，尽量避免粗糙的、带渣的食物，尽量进食易消化、柔软的饮食，如出现黑便甚至呕血的情况需要及时告知医生，防止出现消化道大出血、黑便的情况。

2.患者有高血压，要注意保持大便通畅，如果有便秘的情况，迅速告知医生，需要用药通便，防止因便秘导致肠道氨吸收过多，出现肝性脑病的并发症情况。

3.家属注意观察患者精神意识状况，防止出现早期肝昏迷的症状，及时告知医生采取相应措施。

五、个人感悟

晚期腹水型血吸虫病，通常是指血吸虫病发展到晚期，患者出现肝硬化失代偿期，即肝硬化发展比较重的阶段，出现腹大如鼓的症状。这个时候一般的患者可能会出现腹水、脾功能亢进，也就是以脾肿大，红细胞、白细胞、血小板被吞噬减少为表现的并发疾病、门静脉高压即肝脏内到胃肠道的一个循环血管的压力增高、肝功能损害，蜘蛛痣等的相关异常表现。结合本例患者的治疗，我有以下感悟：对于晚期血吸虫病出现腹水的情况比较常见，长期腹水患者不可能一年全年待在医院治疗，今年疫情肆虐，患者也不便经常在医院往返，互联网药店也逐渐发展起来，等病情稍稳定的以后，还是建议在家自行保守治疗缓解相关症状会更好一些。但是由于病情日久，有一些病患可能会出现难治性腹水，口服普通利尿剂效果欠佳，这种情况就需要有一个效果比较好的药物能够解决相关症状问题。临床治疗过程中发现复方阿米洛片对于普通利尿剂利尿效果欠佳的患者效果显著，并且相关副反应较少，所以在允许的情况下建议可以考虑采用。当然每名患者的情况可能不尽相同，不排除有一些患者治疗效果也有差异，具体的情况根据患者个人的症状表现决定是否采用。