少眠，生气后手足发麻，言行紊乱-分离转换性障碍

一、初次面诊

2021年12月某一天天气异常寒冷，外面飘着雪花，这时门诊走进来3个人，经了解是父母领着自己的孩子前来就诊。经询问病史：患者近半年睡眠较差，有时要到凌晨才能入睡。经常会因一些小事发脾气，有时生气时会感觉手足发麻，胸闷气短，感觉喘不上气来，有时会手不停的抖动控制不住，一般10-20分钟后会自行缓解。1周前与人发生口角，回家后和父母说自己有错误，不想连累别人，有时一个人自笑。近几天经常一个人坐着窗边发呆，称看外面心情会平静一些，行为紊乱，一会哭，一会笑。以“分离转换性障碍”收入我科。精神检查：意识清，接触一般，不配合深入有效精神会谈，行为具有表演色彩，未及幻觉及妄想内容。情感反应协调，情绪不稳定，自知力部分缺乏。

二、治疗经过

入科后患者不配合治疗，言行紊乱，行为具有表演色彩，一会哭，一会笑，称自己没病，只是来度假修行的，有时脱掉衣服在走廊内乱走，给予保护性约束，给予地西泮注射液稳定患者情绪。给予奥氮平片口服控制精神症状。入院3天后情绪较前稍稳定，完善心电图，血常规，头颅CT等相关检查，检查均未见明显异常，给予积极暗示治疗，入院5天后患者病情有所好转，能和医生进行正常交流，记不起疾病发生时的一些具体事情，7天后办理出院。

三、治疗效果

患者入院后给予保护性约束，地西泮注射液稳定情绪，少量抗精神病药物奥氮平控制精神症状，并积极给予暗示治疗。患者病情明显好转，少眠，言行紊乱等症状消失，能积极配合治疗，能意识到自己性格中的一些需要改变的地方，并同意出院后定期来门诊接受认知心理治疗。出院时精神检查：患者精神症状消失，意识清晰，接触好，答话能切题，言行紊乱症状消失，思维逻辑恢复正常，饮食及睡眠正常，对以后工作前途有一定打算。情感反应协调，情绪稳定，自知力存在。

四、注意事项

1.出院坚持服用奥氮平片5mg晚口服。定期来门诊心理治疗。

2.健康教育与康复指导:（1)、避免不良精神因素刺激，注意心理调节，加强心理健康教育。(2)、3周后复查肝功、血常规1次;(3)、合理控制饮食，多食蔬菜、优质动物蛋白等，加强营养;(4)、定期监测血压、血糖及心率情况;(5)、控制烟酒摄入量，生活作息规律，加强体育锻炼;(6)、合理安排工作与休息时间，避免过度操劳;(7)、家人需与病人营造和谐家庭氛围，尽量避免不良情绪的诞生与蔓延，适当给予心理上的支持与鼓励。

3.随访意见及复诊日期:2022-01-30

五、个人感悟

患者为青年男患，从小家境殷实，父母亲戚对其疼爱有佳，从小娇生惯养，孩子从小性格任性，易意气用事，喜欢交友，但不深交，有时自私自利，不顾及其他人感受，行为明显具有表演色彩，喜欢在众人面前表现自己，容易因为一些小事发脾气，生气时经常感觉胸闷气短，心跳加速，手足发麻等。本次在明显精神因素刺激下急性起病，治疗此类患者需给予小剂量抗精神病药物控制急性期精神症状，病情稳定后给予暗示治疗。该疾病与患者性格直接相关，嘱咐患者出院后定期进行认知心理治疗，避免病情反复发作。