令人厌恶的咳嗽咳痰----困扰年轻男性3个月的肺结核

一、初次面诊

2021年5月的一天上午，一位年轻男性患者独自前来我的诊室看病，看上去很瘦，精神差，说话无力，在交谈中间会时不时的出现咳嗽、咳痰。他告诉我他在工地打工，体力活，不知道怎么了，近3个月出现咳嗽，有咳痰，晚上睡觉还出汗，以为是感冒了，就自己吃了阿莫西林胶囊，用了半个月，感觉咳嗽咳痰比以前好些了，就没有再管，但是近一个月吃饭比以前少了，感觉没有力气，腿软疲乏，没有精神，做事提不起兴趣，昨天好好的痰中就有血了，好害怕，害怕得了肺癌。我耐心的安抚患者，不要害怕，不是痰中有血就是肺癌，我先给患者查体，双肺呼吸音粗，结合患者年龄、工作环境、发病的过程以及消瘦体型考虑肺结核可能，告诉患者有可能是肺结核，需要先做个胸部CT看看，患者积极配合检查，结果胸部CT回报是双肺可见多发高密度结节阴影，其内可见空洞钙化索条阴影，符合肺结核的病变特点，初步考虑肺结核了。建议其住院治疗，患者说经济困难，不想住院。

表 1胸部CT肺部有异常阴影

表 2结核杆菌基因检测以及利福平耐药监测

2、治疗经过：

结合患者年龄、工作环境、发病的过程以及消瘦体型和胸部CT考虑肺结核可能，因经济困难不愿住院治疗，那就门诊治疗，在初步判断有可能是肺结核的前提下，我让患者做了痰结核分枝杆菌基因检测及利福平耐药检测，五小时后出结果显示是有结核分枝杆菌的，而且对利福平敏感，这样诊断肺结核明确了，告诉他不是肺癌，放心吧，积极配合医生治疗，肺结核大部分是会治好的，患者脸上露出了久违的笑容。紧接着我又给其查了血常规、肝肾功能等用抗结核前的相关检查，然后门诊给予异烟肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)治疗，每天用药，告诉他必须听医生的话，按时按量吃药，还需要定期前来门诊复查，看看药物副作用，患者表示理解。每月患者都按时前来复查开药，规范治疗了半年，随访了半年。

3、治疗效果

患者经过异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日用药，规范治疗半年，期间并定期每月复查血常规、肝肾功能、痰结核杆菌检查等，同时加强营养，注意休息，给予心理疏导，到规范治疗2个月时患者就没有咳嗽咳痰了，3个月复查胸部CT空洞消失，病灶明显吸收，6个月复查胸部CT病灶以硬结、索条、钙化为主，无痰，未痰检，血常规、肝肾功能正常，临床治愈停药观察，其后随访6个月无复发。

4、注意事项

1、年轻患者出现咳嗽、咳痰大于两周就需要到医院检查，排除有无肺结核，一般肺结核有可能会出现长期咳嗽、咳痰，要引起重视。

2、发现肺结核及时做结核杆菌药敏实验，根据药敏选择合理的方案治疗，尽早控制病情，降低传染性。

3、用药期间需要规律用药，不要自己随便停药，避免引起耐药情况。

4、抗结核药物副作用大，尤其对肝肾功能的损伤，治疗期间定期复查，及时根据病情对症治疗，避免发生药物性肝炎等。

5、结核病是慢性消耗性疾病，需要注意休息，加强营养，戒烟戒酒。

6、在排菌期间有条件最好独自居住，避免传染他人，开窗通风，不要随地吐痰。

5、个人感悟

1、肺结核主要是体质下降被传染结核杆菌引起的，我国肺结核目前仍是居高不下，而且年轻人相对居多，这有可能是与年轻人工作学习环境、生活不规律、熬夜、玩游戏或者是与学习工作生活压力大有关。此患者为一年轻患者，在工地干活，环境相对差，而且还喜欢玩游戏到深夜三四点才休息，有可能是严重休息不足导致体质下降被传染结核杆菌引起肺结核的，平时要注意休息，劳逸结合，适当锻炼，增强体质，预防感冒。

2、肺结核常见症状一般就是咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，但是很多肺结核病人症状在早期往往不明显，未能引起大家重视，此患者就是肺结核症状早期不明显，未引起重视，耽误了几个月，建议平时注意体检，如果发现肺部有异常病灶要引起重视，尽早明确病因，尽早治疗。

3、肺结核常见症状一般就是咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，一般超过两周的咳嗽、咳痰要尽早去看医生，排除有无肺结核，此患者咳嗽咳痰3个月都未引起重视，这是值得深思的，目前国家在想尽办法早发现早治疗，尽早遏制结核病的，我们应该重视结核病对个人及社会造成的危害。肺结核是呼吸道传染病，尽早控制病情，避免传染更多人。

4、得了肺结核不需要恐慌，积极配合医生规范抗结核治疗，绝大多数是可以临床治愈的，此患者在明确肺结核后，积极配合医生规范治疗，在短期内咳嗽咳痰就控制住了，经过足疗程治疗病情得到了临床治愈。

5、肺结核是慢性消耗性疾病，需要加强营养，和患者沟通饮食营养的重要，患者很听话每天注意休息，吃各种新鲜蔬菜水果以及荤素得配，每天再加喝一袋牛奶，增加了营养，使患者很快控制住了病情。感悟最深的就是，疾病的治愈离不开患者的配合。