老年人食欲不振、意识障碍，需警惕吸入性肺炎

一、初次面诊

患者1周前开始突然出现食欲不振，无明显咳嗽、咳痰，当时以为是胃肠道问题，在社区输液护胃治疗，症状无明显改善，渐渐出现精神差，进食明显减少，出现意识障碍，遂来就诊，急查血常规提示中性粒细胞百分比升高，中性粒细胞总数升高，患者脑梗后遗症一侧肢体偏瘫，生活不能完全自理，进食需旁人协助，有高血压、糖尿病史多年。鉴于患者入院时有神志改变，且既往有脑梗死病史，以防脑血管病引起意识障碍，遂行头颅、血气分析、血糖、心电图等，排除其他原因所致意识障碍，胸部CT提升双肺感染，考虑吸入性肺炎。

二、治疗经过

在治疗方面，分为一般治疗和抗生素治疗。一般治疗：定期翻身，维持水、电解质、酸碱平衡，氧疗，鼓励患者咳痰，给予祛痰及化痰药，鼻饲开通肠内营养，加强营养支持。抗生素治疗：吸入性肺炎多为混合感染，病原体多为以厌氧菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主，革兰氏阴性杆菌也常常加入，使用哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星静脉滴注。

三、治疗效果

经以上治疗10天，患者食欲逐渐改善，精神好转，神志转清，炎症指标下降至正常，胸部CT影像大部分吸收。1月后门诊复查肺部炎症完全吸收。

四、注意事项

老年性肺炎多起病隐袭，由于高龄或伴基础疾病，表现多不典型，常缺乏肺炎的肺部症状，且发病率高，病死率高，并发症多。最常见的表现为患者健康状况的日渐恶化：食欲不振、厌食、倦怠不适、急性意识障碍等。或仅表现为原有基础疾病的恶化或恢复缓慢。家属应加强陪护及识别。

五、个人感悟

吸入性肺炎的易患因素较多，如服用镇静药、长期卧床、长期鼻饲等等。在预防方面需慎用镇静药，抗酸药及H2受体阻断药，同时加强锻炼，增强体质，保持室内空气流通，必要时可注射流感疫苗，对长期鼻饲者宜定期及时更换胃管，加强口腔护理，避免呛咳，一经确诊就应立即住院治疗，使患者尽可能康复，以提高生活质量。