腹股沟肿物增大——不及时治疗疝气的后果

一、初次面诊

下午，一中年男性来院就诊，说自己四年前右侧腹股沟有一个核桃大小的肿物，不坠入阴囊，平躺的时候就消失了，因为一直不痛就没有治疗，最近发现这个肿物开始逐渐增大了，担心会不会是肿瘤，赶紧来医院检查。我询问患者得知，自发现右侧腹股沟的肿物至今，并没有恶心呕吐，既往身体健康，并无疾病既往史。对肿物进行专科检查发现，右侧腹股沟可触及大小约4*2cm的包块，包块表面光滑，无渗血，触摸无疼痛感，平卧时肿物可还纳入腹腔，按住内环指导患者咳嗽，指尖有冲击感，松开手指咳嗽，肿物会膨出。考虑患者为“右侧腹股沟直疝”收治入院。由于肿物逐渐增大，患者担心是否是肿瘤等恶性病变，并且对腹股沟斜疝这一疾病并无了解，对手术治疗紧张，心理状态较差。我先安抚患者的紧张情绪，告知患者是肿瘤的可能性很小，耐心解释了腹股沟疝是很常见的疾病，尤其是中年男性。如今随着医学的不断发展，对于疝的治疗一般经过手术治疗，尤其是先进的手术方式的推动，术后恢复良好，减少了复发。患者表示经过我的宣教，对疾病的恐惧减少了，愿意积极配合手术治疗。

二、治疗经过

在入院后，完善相关检查，超声、心电图、三大常规、肝肾功能、传染病等。考虑到患者疝无嵌顿，符合无张力修补手术指征。患者起初并不了解疝的专业知识，对于未知的疾病和手术治疗感到紧张和焦虑。我理解患者的焦虑，先用轻松地语言缓解其紧张，接着用简单的话语介绍了疝的概念以及出现的可能病因及症状，比如患者察觉到腹股沟部位有坠胀感，肿物在咳嗽、行走的时候会出现，平躺时则会消失。另外，对于手术方式我们选择的是无张力修补术，区别于疝传统修补术，其适应性更强。无张力修补术的修补材料价格适中，经济上更容易接受，同时该手术方式的复发率较低、手术创伤小、时间短、恢复快。在我的耐心解释与心理干预下，患者缓解焦虑并愿意手术治疗。在完善相关手术常规检查，进行术前谈话，对手术流程、注意事项进行讲解，并指导患者做好术前禁食禁水。次日对患者行右侧腹股沟直疝无张力修补手术，术后禁食水，给予患者抗感染、营养支持处理。持续心理干预，患者进行心理疏导，缓解焦虑情绪，避免心理问题影响后续康复。

三、治疗效果

右侧腹股沟斜疝无张力修补术后，护理人员密切监测患者的各项生命体征，观察面色及神情，记录患者伤口疼痛情况。术后患者腹股沟肿物回纳，通过人工对腹股沟管的修补，提升了后壁张力和坚硬程度，补足了腹壁薄弱情况。同时，无张力性修补，患者术后疼痛较轻，无需进行镇痛。该患者未使用填充物，术后局部不适感显著减少。术后恢复期间患者进流食，无腹痛、腹泻等症状，切口多次换药，无红肿。术后第七天切口拆线，治愈出院。

四、注意事项

1.术后护理：密切关注患者术后的切口是否渗血，保持切口清洁干燥，避免伤口感染；适当给予患者应用抗生素，预防术后感染。术后第七天拆线，切口愈合。注意病情观察，患者术后未静脉血栓、尿潴留等并发症。

2.出院指导：患者出院后应清淡饮食，以营养丰富和易消化为主；患者出院后一周可恢复正常的工作和生活，可适当活动，但6个月内应避免重体力劳动；注意伤口保持清洁干燥，按时换药拆线，有异常情况随时就诊；禁止吸烟，多食用新鲜水果和蔬菜，促进消化，保持排便通畅。

五、个人感悟

1.腹股沟疝是临床普外科的常见病，多通过手术治疗，其中无张力修补术已经广泛应用于成人腹股沟疝的治疗，在斜疝和直疝的治理中均取得良好效果。查阅资料发现，腹股沟直疝无张力修补术病例相对较少，可多加关注。

2.无张力修补术适应性广，修补材料价格适中，减轻了患者的经济压力。术后的复发率较低，手术创伤小，缩短了患者的住院时间，促进了患者预后。该手术时间短，操作简单，不需要填充物，能显著减少患者术后局部发生不适感情况，能促进患者较快恢复。无张力修补术需要在及时治疗合并糖尿病、便秘等症状，避免影响预后。

3.腹股沟疝应及时治疗，若一直拖延不治，不仅会增加修补的难度和影响疗效，而且厂有可能发生嵌顿或绞窄，给患者带来极大的危害。患者出院时，我反复强调出院后有任何不适一定要及时就诊。

4.需要给予患者充分的心理干预，通过交流评估患者的心理状态，为其讲解疾病知识，告知手术治疗的重要性，树立治疗的信心，帮助患者治愈