局部小切口入路手术有利于颧骨骨折的恢复

一、初次面诊

周一上午，赵先生来到我科室就诊。根据赵先生描述得知，张先生在一周前因为一过性低血压发作导致晕厥摔倒，右侧脸撞到门框，当时右面部肿胀，右眼眶下方有麻木感，自行服用抗炎消肿药7天后，面部麻木感和肿胀消失，但感觉自己右侧面部有些凹陷。赵先生既往无特殊病史，无吸烟酗酒，无特殊家族史。身体系统检查正常。口腔专科查体发现，赵先生面部皮肤无创口，面型左右不对称，右侧颊部略凹陷，咬合关系正常，右眶下淤斑，无复视，眼球运动无障碍。遂收赵先生入院进一步检查。

（轴向骨 CT 显示右侧 ZMC 骨折后移位和内侧成角）

（轴向骨 CT 显示右侧面部软组织肿胀，颧骨骨折）

二、治疗经过

经过CT检查，发现患者的骨折部位分别在与额骨、颞骨以及上颌骨的3个连接处，即颧额缝、颧弓和颧上颌缝，轴向骨CT显示右侧颧骨骨折后移位和内侧成角，右侧面部软组织肿胀，右颧骨复合体骨折，因此诊断为右颧骨复合体骨折。根据患者综合情况，最终采用局部小切口联合口内前庭沟黏膜切口入路，于患者患侧上颌前庭沟尖牙窝处切开黏膜，直达骨膜， 分离黏骨膜，显露上颌窦前壁，检查骨折情况，去除前壁骨折片，用骨膜剥离器自窦内将骨折移位的上颌骨，颧骨，眶底，眶下缘向外上方推压，将骨折解剖复位。

三、治疗效果

为患者准确复位后，用碘仿纱条上颌窦腔填满，压紧，以免骨折片移位。并且从下鼻道开窗，将碘仿纱条由鼻腔引出，严密缝合口内切口，术后两周内逐渐抽出碘仿纱条。由于为患者采用了局部小切口入路的手术方式，因此达到了较为精确的解剖复位，同时又尽量减少了手术创伤，患者术后两周面部肿胀、疼痛感较为明显，但仍在可以忍受的范围内，两周后不适感明显减弱，复查可见骨折愈合良好。

四、注意事项

1.患者出院后的三个月内尽量每个月按时进行一次复查，随访期间如果出现疼痛、肿胀等不适症状属于正常术后反应，患者如果无法耐受可以及时就诊，在与医生沟通的情况下适当使用止痛药或消肿药进行缓解。

2.术后恢复期建议患者尽量保证相对静养，因此建议患者先进食流食类无需过多咀嚼的食物，待复查后如果骨折愈合良好，可以适当恢复咬合锻炼，逐渐的过渡到正常饮食。

3.颧骨骨折以及骨折复位手术有可能造成眼神经、面神经等神经损伤，虽然概率较小，但是患者依旧要时刻关注自己的恢复情况，感受自己的眼球以及下颌的运动、感觉是否正常。

五、个人感悟

颧骨位置较为突出，易受外力作用而发生骨折，又因其参与眶外侧壁、眶底以及颧弓的构成，因此常波及上述邻近骨而引发颧骨复合体骨折。

1.本文中的患者就是由于撞击导致出现右颧骨复合体骨折，因此在手术过程中不但要对合骨折断端，还要推压因骨折移位的上颌骨，颧骨，眶底，眶下缘进行复位。

2.小切口局部入路的针对性较强，因此有利于患者的恢复，对患者面部美观的影响也较小，是较为推荐的手术方式。