肺结核患者治疗总不好，当心是耐药肺结核

一、初次面诊

几个月前我在值班时，一位女性患者引起了我的注意，这名患者之前因为咳嗽、咳痰、伴有少量的咯血和低热的症状来我院就诊，并且因为患者痰培养结果显示结核杆菌阳性，于是诊断为肺结核，给予患者异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，乙胺丁醇联合使用治疗2个月，后又用异烟肼和利福平巩固治疗了4个月，但是这名患者在疗程结束后复查痰培养时，结核杆菌仍为阳性，于是我考虑耐药肺结核的可能，安排患者做了药敏检测和CT，CT结果显示患者双肺弥漫性分布粟粒性微结节影，少数略大，基本上表现为大小一致，于是我诊断为耐药肺结核。(CT：双肺弥漫性分布粟粒性微结节影，少数略大，基本上表现为大小一致）

二、治疗经过

在明确的患者为耐药肺结核后，根据患者的个人情况，对治疗方案进行合理的调整来进行治疗，患者的药敏结果显示，患者对于异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇均耐药，由于患者对初步治疗肺结核时使用的治疗方案已产生了耐药性，于是给予患者吡嗪酰胺、卡那霉素、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺、左氧氟沙星服用6个月，并且于6个月后复查肝功能，发现患者谷丙转氨酶和谷草转氨酶均偏高，于是停用丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸异烟肼，并且加强护肝，待肝功能正常后继续使用五联抗结核治疗。

三、治疗效果

在确定治疗方案后，患者服药的依从性较好，并且前期服药时无其他异常症状，但是在治疗第4个月后，出现了恶心、呕吐等症状，并且还伴有肝功能损伤等症状，在给患者加强护肝后，症状消失，并且肝功能各指标恢复正常，于是继续服药，在第6个月后给患者复查肝功能时，发现患者的谷草转氨酶和谷丙转氨酶均偏高，于是为患者加强护肝，并且停用抗结核的药物，待患者肝功能恢复正常后，继续进行抗结核治疗，在治疗完成后，患者咳嗽、咳痰、咯血的症状有所好转，治疗效果较好。

四、注意事项

1.患者在治疗期间一定要按医嘱定时服药，定期复查，切不可自行停药，如果出现症状加重等异常症状，及时到医院就诊。

2.患者平时要注意饮食平衡，不要食用过于油腻和辛辣的食物，如炸油条、麻辣烫等，以免造成病情的加重。

3.患者平时应保持良好的生活习惯，戒烟、戒酒，不要饮用浓茶，以免对结核杆菌造成刺激，导致疾病的加重。

4.因为结核病属于慢性消耗类疾病，所以患者平时应多食用蛋白质含量高的、营养较多的食物，以补充消耗的物质，促进身体的康复。

五、个人感悟

耐药肺结核通常指的是肺结核病人对一种或一种以上抗结核药物产生了耐药性，耐药肺结核的特点是病程较长，患者的病情较重，并发症较多并且治疗的疗效较差，相对于普通的肺结核病人，耐药肺结核病人治疗周期长，治愈率低，治疗难度大。

正如本案例中的患者则就为耐药肺结核，所幸患者在医生的指导下规范按时服药，在我院经过积极的治疗后逐渐康复。借此提醒广大肺结核患者，平时一定要按医嘱定时服药，不要擅自停药，以免造成耐药肺结核。