泛发性脓疱型银屑病不可怕，积极用药消灭它

一、初次面诊

患者，女性，34岁，因“全身起红斑鳞屑伴瘙痒感2年，加重起脓疱1个月”前来我院就诊。刚来诊室时患者精神状态较差，对自己的病情格外担忧，十分焦虑。经过问诊我得知，患者2年前无明显诱因全身皮肤出现红斑鳞屑伴瘙痒，就诊于当地医院考虑为银屑病。1个月前患者使用了朋友送来的药膏涂抹皮肤后，全身皮肤红斑颜色加重，脱屑、瘙痒感加重，部分皮损处在红斑的基础上出现了散在分布密集成簇的小脓疱，皮损以躯干最为严重。现患者感觉瘙痒难耐，于是前往我院皮肤科就诊。门诊以“银屑病”将患者收入我院进行治疗。自发病以来，患者饮食、睡眠差，精神状况不佳，大小便正常，近期体重无明显变化。

二、治疗经过

我首先给患者进行了全身查体，该患者体温、血压正常，皮肤检查发现患者颈部、躯干、四肢散在分布着大小不等的红斑，覆盖有厚层银白色的鳞屑，以躯干最为严重，皮疹分布大致对称，部分皮损处分布着粟粒大小的小脓疱，为淡黄色，密集分布，部分融合成片状，表面糜烂、脱屑，皮损占全身面积的90%。我们完善了血常规、肝功、甲肝、丙肝、梅毒、HIV、乙肝五项、结核分枝杆菌γ-干扰素体外释放定量试验、胸片等检查，结果显示白细胞 12.34×10^9 /L，中性粒细胞比率72%，其他皆无明显异常。

同时完善了脓疱液细菌涂片+培养以及皮肤组织病理学检查，结果显示脓疱为无菌脓疱，病理提示见中性粒细胞，表皮轻度棘层肥厚。结合患者病史及检查，诊断为“泛发性脓疱型银屑病”。

明确患者病因之后我们开始考虑治疗方案的选择。泛发性脓疱型银屑病属于比较严重的银屑病类型，其治疗难度较大，周期长且预后较差。目前尚无根治的方法，但是可以通过药物缓解病情。对于泛发性脓疱型银屑病的治疗应根据患者的具体病情综合分析后进行治疗，尽量避免可能的诱发因素，在治疗过程中要注意各种治疗药物的副作用及远期疗效，注意局部与系统治疗的相互配合。

首先我给予患者复方甘草酸单铵s静脉滴注抑制局部过敏和调节免疫功能，修复皮损，改善皮肤干燥状况；给予氯雷他定片缓解瘙痒症状；给予阿维A胶囊调节皮肤角化及改善皮肤脱屑症状；给予糠酸莫米松乳膏外敷，改善皮肤干燥及脱屑症状。该患者应用不知名药膏后在寻常型银屑病基础上导致泛发性泛发性脓疱型银屑病，我告诉患者以后要按医嘱用药，不可随便乱用药。

相关研究表明，在治疗泛发性脓疱型银屑病方面，单一用药效果不佳，联合用药可很好地控制病情，但仍然较容易复发，治疗2周后患者皮肤状况明显好转，皮肤瘙痒症状缓解，皮损范围明显缩小，脱屑症状减轻，脓疱大部分干涸，未出现新发脓疱，患者自病情好转后精神面貌大为改善，食欲好转，精神状态较入院前明显好转，复查血常规、肝功、肾功等指标均未发现异常。我嘱咐患者出院后继续应用上述药物治疗1个月，1个月后复查，调整治疗方案。

三、治疗效果

治疗2周后患者皮肤状况明显好转，皮肤瘙痒症状缓解，皮损范围明显缩小，脱屑症状减轻，脓疱大部分干涸，未出现新发脓疱，患者自病情好转后患者精神面貌大为改善，食欲好转，精神状态较入院前明显好转，精神气足，复查血常规、肝功、肾功等指标均未发现异常，整体治疗效果不错。

四、注意事项

1、在饮食方面要注意清淡饮食，不要吃油炸、辛辣刺激的食物，多吃富含维生素和膳食纤维的食物，同时要注意营养均衡搭配，促进身体恢复。

2、在日常生活中要注意皮肤的干净清洁，不要用碱性肥皂清洗皮肤，不要用过热的水洗澡，同时注意穿宽松的棉质衣服，避免摩擦皮肤。

3、要密切观察自己皮损的变化情况，如果再次出现加重及时就医。

五、个人感悟

泛发性脓疱型银屑病是一种很少见的银屑病类型，主要分为泛发性和掌跖脓疱型两种类型，目前研究认为此病病因不明确，发病迅速，治疗难度大且极易复发。大多数患者主要表现为寻常型银屑病基础上出现针尖至粟粒样大小的小脓疱，呈淡黄色，分布较为密集，有的融合成片状，可以迅速发展至全身。

本例患者用了朋友送来的药膏涂抹皮肤后，全身皮肤红斑颜色加重，脱屑、瘙痒感加重，部分皮损处在红斑的基础上出现了散在分布密集成簇的小脓疱，这属于在寻常型银屑病基础上诱发了泛发性脓疱型银屑病。在应用一系列药物治疗后皮损基本稳定，未出现新发脓疱，治疗效果较好。此外，部分患者病情不易控制，需要用一些免疫抑制剂或生物制剂来控制病情，如甲氨蝶呤、依奇珠单抗。