闭合复位外固定器+克氏针固定术微创治疗桡骨远端骨折

一、初次面诊

患者，女，35岁，主诉：左腕部外伤后肿痛、活动受限1小时。患者1小时前因骑电动车摔倒伤及左腕部，当即左腕部肿胀，剧烈疼痛，不敢屈伸活动，经过简单制动处理后，被家属急送来我院急诊就诊，查体：一般情况好，心肺无异常，肝脾未触及肿大。左腕部淤血肿胀，压痛（+），叩击痛（+），扪及骨擦感及异常活动，左腕关节功能受限。门诊拟“左桡骨远端粉碎性骨折”收治入院。自伤后，患者无头晕、恶心，无胸闷，未进饮食，二便调。否认既往高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肝炎、结核等病史，无吸烟史，无酗酒史，无其他不良嗜好，否认外伤史，否认遗传疾病史，否认药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后给予卧床休息，患肢石膏绷带固定，局部间断冷敷，活血止痛治疗。同时完善相关术前检查，血尿尿常规，血凝，肝肾功能检查，血糖检查，排除手术禁忌，结合术前拍片情况，入院次日在臂丛阻滞麻醉下行左桡骨远端骨折闭合复位外固定器+克氏针固定术。术前予以禁食饮，并做好皮肤准备，和患方家属谈话讲明手术必要性、安全性、危险性及可能并发症，讲明塌陷严重，需要植骨可能，患方同意手术并签字。

手术在透视辅助下进行，麻醉成功后，术区消毒铺无菌单，初步复位后，前臂旋前位，安装外固定器，外固定器平面与手背的冠状面和矢状面成45°角放置。首先远端2针分别置于第二掌骨的中部及基底部，近端2针置于距离骨折线8-10cm的桡骨干，经肱桡肌与桡侧腕伸肌之间进入，原则上，四根固定针处在同一平面，链接主杆固定牢固，2枚克氏针，顺势贯穿固定骨块，再次透视确认位置满意，依无菌敷料包扎，结束手术。手术顺利，手术全长30分钟，麻醉满意。患者麻醉清醒后未诉明显头晕、恶心、胸闷等不适。

术后给予患肢抬高限制活动，局部间断冷敷1天，指导患肢手指关节屈伸功能锻炼，加强患肢活动，预防感染治疗。住院7天，拍片检查骨折断端对位对线满意，给予出院，回家继续康复治疗。早期前二周桃红四物汤加减内服以活血止痛治疗，术后三到四周补肾壮骨汤加减内服以促进骨折愈合治疗，术后三周松开外固定器关节接头，开始早期关节微动，腕关节功能锻炼，六周拆除外固定器及克氏针，进行主动屈伸锻炼。术后半年禁止骑自行车、电动车等活动。分别于术后一周内、一个月、三个月、六个月、九个月拍片检查，评估骨折骨性愈合程度。

三、治疗效果

术后九个月复查，已经达到临床愈合标准，左侧腕部骨折处无压痛，无纵向叩击痛，骨折处局部无异常活动。骨折处x光片检查骨折线模糊，骨折线消失，有连续性的骨痂通过骨折线。上肢可以平举1kg的东西，超过1分钟。连续观察骨折处两周无变形。

四、注意事项

对于桡骨远端骨折，刚刚手术以后需要严格的进行悬吊患肢保护，注意预防钉道反应，反复钉道渗出，严重者发生感染， 出现固定架及固定针的松动，断钉情况也是遇到过的，患者舒适度及美感也是一个问题，生活中也是小有不方便。

五、个人感悟

桡骨远端骨折要根据患者年龄、移位程度、有无并发症，决定给予保守治疗和手术治疗。闭合复位外固定器+克氏针固定术治疗桡骨远端骨折，它具有结构简单，操作灵活，稳定性强， 弹性固定，减少应力集中，避免不良事件发生。 最大限度的保护了局部组织血运，兼顾了软组织完整、关节活动度、 骨折复位固定之间的平衡。早期的关节活动，避免了关节僵硬、骨质疏松发生，促进骨折局部血液循环，进而缩短骨折愈合时间。