老年人的白内障没及时手术，却成了继发性青光眼

一、初次面诊

此次发病两天前患者因“右眼视物模糊5天”于我门诊就诊，查体发现右眼视力指数，眼压15mmHg，角膜透明，前房浅，周边<1/3CT，晶状体膨胀、浑浊明显，分级N2C5，瞳孔圆，直径约4mm，眼底视不清，辅助检查眼部B超提示：双眼玻璃体絮状混浊，余未见明显异常；因此考虑为过熟期白内障，建议手术，因家事未及时住院。此次急诊发病前，患者长时间盘腿坐位弯腰低头工作，考虑是此原因诱发继发性青光眼发作。急诊就诊我院，查体右眼视力手动，眼压T+2，球结膜充血明显，角膜中央雾状水肿，前房浅，周边<1/4CT，瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝。结合病史及眼部查体，初步诊断为右眼过熟期白内障、右眼继发性青光眼、急性闭角型青光眼。

二、治疗经过

患者当晚急诊入院后，查体明确诊断为继发性青光眼，急性发作期，患者眼疼、头疼、恶心症状较明显，需要及时进行降眼压处理，办理入院后，及时给予全身应用20%甘露醇注射液，局部应用派立噻滴眼液、美开朗滴眼液、毛果芸香碱滴眼液控制眼压，用药后半小时，患者症状明显改善，痛苦解除；第二天完善全身及眼部相关检查，排除相关手术禁忌症，与患者及家属沟通后行“右眼白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术+房角分离术”，术后给予消炎眼药水典必殊滴眼液、普拉洛芬滴眼液局部点眼预防感染，术后视力，眼压都比较稳定，与患者及家属沟通后，同意出院。

术前检查

三、治疗效果

患者术后眼压比较稳定，视力逐渐提高，近期随访最佳视力达0.8。术后第一天右眼眼压正常15mmHg，视力0.6；术后第二天，右眼眼压14mmHg，视力0.7；术后考虑视力、眼压都比较稳定，给予办理出院，出院后随访3天，视力、眼压都比较稳定。综合对比发现，患者术前视力只有指数/眼前，术后视力明显改善，给患者解除了疼痛的困扰，带来的更加明亮清晰的世界。

四、注意事项

患者出院后应当注意眼部卫生，清洁点眼，一周内避免眼睛进入脏水、灰尘异物等，如有眼部明显不适症状，如视力下降、眼睛胀痛、眼红、分泌物增多、头痛等，需要及时就诊检查，术后定期监测眼压、视力情况，另外也需要注意避免剧烈运动，避免揉眼睛，饮食方面近一个周内不吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒等。患者对术后视力恢复，眼压稳定情况，都比较满意，整个人的精神状态都非常好，作为一名医者，看的患者这个情况也是很开心的。

五、个人感悟

对于这个老年患者来说，初次面诊时发现白内障过熟期，应该详细告知患者及家属尽早手术的重要性，这样能够避免形成继发青光眼出现，从而避免因青光眼问题导致视力不可恢复的可能，幸运的是，当时给患者留下了自己的联系方式，患者继发性青光眼发作时能够及时联系到我，及时到院就诊治疗，这应该也是术后恢复很好的一个因素吧。所以说对于晚期白内障患者来说，还是建议发现即治疗，不但能够避免其他并发症出现，也能更早的享受清晰的视野。