绝经后阴道出血要当心——有可能是阴道上皮内肿瘤

一、初次面诊

周大妈拿着核磁片子满脸愁容地走进我的诊室，询问我她这个病有没有好的处理办法。经过一番询问，我了解到，周大妈已绝经10年余，但近半年偶有阴道不规则出血，在小诊所购买止血药后，血止住后就不再处理了。但一星期前阴道出血突然变多，赶紧去医院进行检查。周大妈的核磁结果显示阴道上段左前壁不规则局限增厚，大致呈等T1等及稍长T2信号，轮廓毛糙欠规则，大小约2.3cm×1.8cm×2.2cm。我安排其进行妇科检查，其阴道左前壁可触及2×2cm大小肿物，质硬，边界模糊，移动度小，接触性出血阳性。根据患者经期情况和影像学检查结果，初步诊断为阴道上皮内肿瘤，建议其住院治疗。

（MRI：阴道上段左前壁不规则局限增厚，大致呈等T1等及稍长T2信号，轮廓毛糙欠规则，大小约2.3cm×1.8cm×2.2cm。）

二、治疗经过

周大妈入院后完善相关检查，根据肿瘤标记物回示结果，确诊为阴道上皮内肿瘤。为避免患者情绪波动，家属希望不让患者知情。我与患者家属沟通，考虑到患者所患疾病目前情况和无婚育需求，建议患者行全子宫＋阴道上段切除术。家属表示知情同意，完善术前检查，排除手术禁忌后，予子宫＋阴道上段切除术+盆腔淋巴结清扫术。手术效果满意，周大妈术后恢复可。与其家属沟通后续治疗方案，同意周期性采用卡铂联合紫杉醇治疗抑制癌细胞增殖。

三、治疗效果

周大妈所患肿瘤属于恶性，但好在未扩散。行手术治疗后，患者术后恢复良好，术后一周准予出院。根据病情需要，后每隔21天定期化疗，共化疗4周期。在疗程结束后，对患者进行复查，阴道残端恢复良好。行阴道B超、盆腔核磁检查，血清肿瘤标记物检查未见明显异常。周大妈治疗期间一直有家人陪伴，心情愉悦，对疾病治疗充满信心。

四、注意事项

1.患者应注意多休息，不提、不抱重物，有利于切口愈合。近期不进行性生活，若出现流液、出血等异常情况，及时就医，以防切口愈合不良。同时注意会阴卫生，保持会阴清洁，以免致病菌上行感染。

2.患者应营养饮食，主张多食用蛋白含量高的食物。近期勿食辛辣刺激食物，多吃富含维生素的水果、蔬菜，帮助患者术后恢复。同时保持心情愉悦，不要悲观、烦躁，可做感兴趣的事情分散注意力。

3.患者应该自身防护，看天气穿衣服，以免感受邪气。闲暇之余可锻炼身体，鼓舞身体正气，增强免疫力。

五、个人感悟

绝经期女性出现阴道出血情况，应当警惕，多半存在健康问题，需赶紧至医院进行妇科检查和阴道B超检查，明确疾病性质。当检查出阴道上皮内肿瘤时应该怎么办呢？作为阴道上皮内肿瘤患者应当加强认识、及早治疗、放松心情，这样才能战胜疾病。

1.加强认识：女性进入绝经期后，子宫内膜一般小于5mm，不再有规律的月经和阴道出血。当在绝经期出现阴道出血后，应当警惕。文中周大妈未意识到健康出现了问题，所以迟迟未就医。

2.及早治疗：文中周大妈近半年都存在不规律的阴道出血，只是简单地服用了止血药，未明确根本病因，延误了治疗。身体是革命的本钱，若出现不适，一定要及时处理，尽早规范治疗。

3.放松心情：虽然恶性肿瘤是影响人类健康的危险因素，但在面对疾病时，应保持乐观、积极的态度。