一时激动，竟导致小脑出血

一、初次面诊

2021年的夏季，刚看到李大爷，我就大概猜到李大爷是小脑系统的损伤，见到李大爷时他意识有些模糊，呈醉酒步态我让李大爷用食指尖触及前方距其0.5米检查者的食指，再触及自己的鼻尖，我们看到李大爷指鼻不准，接近目标时，动作迟缓出现动作意向性震颤，常超过目标，这是辨距不良现象、李大爷还伴有语言呈吟诗语言，眼球的震颤。这些都是小脑系统受到损害的表现。我们立即为李大爷做进一步检查。李大爷的老伴儿看起来很着急，大妈说他们因为一些小事拌了几句嘴，李大爷情绪一激动就开始头晕，这才连忙来了医院。我连忙安慰她说：“大妈，您先别着急，您要是急出病来李大爷怎么办，您先联系一下儿女来吧。”

二、治疗过程

我们连忙为李大爷安排头部CT检查（见下图）结果很快就出来了，CT检查提示小脑大量出血，量约30ml，且破入脑室，脑干受压，随时可能出现呼吸骤停，我们建议急诊手术清除小脑血肿，李大爷的儿子赶到了，我们向李先生和大妈作了病情解释，李大爷确诊为小脑出血，出血量达到30ml达到手术指征，我们建议急性手术清除小脑血肿，但李先生说：“我爸年纪大了，我不想让他再做这么大的手术了，医生我们选择保守治疗。”家属拒绝手术，我们对症对李大爷进行保守治疗。李大爷在院保守治疗，给予卧床休息、吸氧、心电监护、止血、控制血压，口服脑血疏口服液，后期复查CT脑血肿逐渐淡化吸收，李大爷逐渐好转。

（小脑出血，破入脑室，脑干受压）

李先生向我询问李大爷小脑出血的原因，我向他解释，

1、李大爷有几十年的高血压病史，高血压常导致脑内小动脉血管壁发生纤维素样或者玻璃样变、点状出血和缺血坏死，使血管壁强度降低而出现局限性的扩张，继而形成微小动脉瘤。在血压变化波动下或者在受到各种诱因的影响下，如情绪激动或者过度劳累等，饮酒等使血压骤然升高，有可能导致已病变的血管渗血或破裂。

2、其次，还有血管畸形。血管畸形是年轻患者小脑出血的主要原因。主要的血管畸形是脑内海绵状血管瘤、颅内动静脉畸形以及烟雾病。血管畸形的患者血管阻力过大或者血管壁脆弱，在血液冲击下容易破裂出血。

3、凝血功能障碍。凝血功能障碍的患者因为凝血因子缺乏或功能异常而有全身出血倾向，脑内的血管丰富，且较细，属于较为容易出血的部位。小脑部位出血，血肿压迫脑组织引起头痛、呕吐、共济失调等。

三、治疗效果

李大爷住院后，一直口服脑血疏口服液进行血肿CT复查，住院10天后复查CT患者小脑血肿进一步淡化吸收，脑干及环池显示完全，效果明显，一月后患者小脑血肿基本消失吸收，患者神志明显好转，可自主饮食，少量活动，继续服用脑血疏口服液，用药6周后小脑血肿完全吸收，患者病情好转出院。看到李大爷恢复的不错，大妈终于放下心来，我们都很高兴能有现在的治疗效果。

四、注意事项

1、李大爷回家后也要继续使用抗凝药物和抗高血压药物，严格遵医嘱用药，定期复查。

2、饮食方面，最好以清淡饮食为主，千万不要吃一些油腻以及含盐过高的食品，而且在病情平稳以后应该尽早的进行康复训练，这样对于神经功能恢复是有一定好处的

3、病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复

五、个人感悟

高血压患者应积极控制血压的平稳，减少因血压过高导致脑部血管破裂，高血压患者应注意平时不易情绪激动、注意日常身体锻炼、饮食清淡，并坚持服用降压药。李大爷小脑出血量比较大，一般选择手术治疗，在家人的坚持下保守治疗，能有现在的治疗效果很不容易。