反复咳痰、心累、气促，检查发现肺动脉高压

一、初次面诊

2个月前，林大爷的孙女搀扶着他来到我的诊室，林大爷走进诊室就累得不行，休息一会儿才好一点，经过我详细询问情况，林大爷告诉我他反复咳嗽、咳痰、心累、气促有10多年了，每次受凉或者天气变化症状就会加重，而且一年比一年更重，10多天前可能是洗澡受凉了，症状就又加重了，但是这次咳嗽、咳痰不怎么严重，主要是心累、气促，自己到诊所拿了一些药吃，吃了以后症状没有好转，而且还越来越重，最近3天还出现了双下肢水肿，稍微活动一下就累得不行，也不敢躺平，晚上也要很高的枕头，不然就出不了气，严重影响生活和休息，所以才来医院就诊。经初步检查，林大爷呼吸23次/分，心率112次/分，体温、血压、血氧饱和度均无异常，肺气肿征，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音，未闻及哮鸣音，剑突下可见心尖搏动，心律齐，未闻及杂音。腹未见异常。双下肢轻度水肿。神经系统查体未见阳性体征。既往无高血压病、糖尿病、冠心病等病史。门诊查了个血液分析：白细胞12.80^109/L，中性粒细胞百分数：81.3%；做了个胸部CT提示：慢性支气管炎、肺气肿伴右肺上叶肺大泡，双肺散在慢性炎症，肺动脉高压；胸椎侧弯畸形。于是初步诊断为：肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病，遂收入院。

二、治疗经过

林大爷院后，继续完善血气分析: 氧分压：63mmHg，二氧化碳分压：43mmHg。肺通气功能：重度肺通气功能障碍。心电图：V3-V6 ST段抬高，心脏彩超：右房、右室增大，三尖瓣中度反流。血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、电解质、C反应蛋白、结核抗体、肺炎支原体、流感病毒、肿瘤标志物、BNP、心肌酶、心肌标志物等常规检查结果均未发现明显异常。结合林大爷病史、体征、胸部CT、血液分析、血气分析等相关检查，可以明确诊断为：肺动脉高压，慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病。林大爷说都是老毛病了，每次受凉了或者天气变化就会加重，自己吃点药一般可以好转，谁知道这次越来越严重，本来也不想来医院的，就是外孙女回家看望他，看见他病得比较严重才非要他来医院，只希望能够尽快好转出院，不想给家人增加麻烦。因此治疗上给予持续低流量吸氧，单硝酸异山梨酯降肺动脉压，哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，多索茶碱、布地奈德福莫特罗吸入剂解痉平喘，氨溴索注射液、肺力咳合剂止咳祛痰，呋塞米、螺内酯利尿，孟鲁司特钠片抗变态反应等。入院第3天林大爷咳嗽、咳痰、心累、气促明显好转，双下肢无水肿，入院第8天林大爷下床轻微活动无明显心累、气促，咳嗽咳痰明显好转。林大爷着急出院，遂安排出院。

三、治疗效果

林大爷入院后进行了积极地对症治疗，病情很快稳定，入院第3天林大爷咳嗽、咳痰、心累、气促明显好转，双下肢无水肿，入院第8天林大爷下床轻微活动无明显心累、气促，咳嗽咳痰明显好转。日常生活、工作已基本不受影响，精神状态也有了极大改善，病情好转出院。林大爷也对肺动脉高压有了更充分的了解，认识到预防和及时治疗的重要性，出院后规范服药，在2个月内的几次随访中也都表示咳嗽、咳痰、心累、气促等症状没有加重，也没有再出现双下肢水肿，对治疗效果十分满意。

四、注意事项

1.患者应注重预防，遵医嘱按时服用药物，注意观察咳嗽、咳痰、心累、气促有没有加重、双下肢有没有水肿等情况，平时注意保暖，避免受凉、劳累。

2.患者应避免情绪波动，要学会调控情绪、缓解压力，保持心情愉悦，应当注重身体健康，劳逸结合，避免熬夜。

3.患者也要注意日常饮食，应饮食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，洗澡水不宜过凉，避免浓茶、咖啡等食物，戒烟戒酒，保持大便通畅。

五、个人感悟

肺动脉高压在呼吸内科是一个常见的疾病，多因心脏疾病、肺源性疾病、肺动脉栓塞及肺部发育异常、胸廓畸形等引起。那么我们得了肺动脉高压应当加强认识、及时治疗、预防复发，这样才能确保肺动脉高压可以得到有效控制。

1.加强认识：如文中的林大爷，对肺动脉高压认识不足，没有及时治疗从而症状加重，对生活、休息都造成了较大影响，不得不住院治疗。患者加强对肺动脉高压的认识，只要遵医嘱服药，积极治疗原发疾病，改善生活习惯，及时排除引起肺动脉高压的诱因等，就可以有效减少肺动脉高压的住院率。

2.及时治疗：肺动脉高压的治疗，不同的病因治疗方法不一样，主要治疗原发疾病，药物治疗并不能治愈肺动脉高压，主要控制病情，提高患者生活质量及寿命。一般经过积极处理，肺动脉高压导致的各种不适症状能较快缓解。

3.预防复发：患者应当通过规范化的干预来预防肺动脉高压反复发作，遵医嘱积极治疗原发疾病，调整不良生活习惯，尽量减少肺动脉高压的诱发因素，能大大减轻肺动脉高压对日常生活的影响。