反复咳痰咯血——迁延不愈的支气管扩张症

一、初次面诊

门诊接待了位中年女性患者，看起来皮肤苍白暗淡无光，像是比较明显的贫血及迁延不愈的慢性病。后询问病史，患者10年前就出现大量咳痰伴咯血，后在外院诊断为“支气管扩张症”，经过吊水治疗好久后症状才好转。但出院后还是间断性的出现咳痰咯血症状，平均一年能发作1-2次，也是每次觉得病重了就入院治疗。后来习惯了后，哪怕有轻微的症状也就不怎么去看病了，仅仅是靠中药调理。但是2个月前突然出现无法控制的咯血，大约能有半瓶水的量，感到害怕后便快速就医。但是在当地治疗并未见到症状明显好转，依旧每天大量的咯血，同时血色素还在不断的下降，便尽快到咱们医院看看。我对比了患者既往的检查与治疗方案。患者每次治疗的时间间隔很久，而且病变范围在不断扩大，便开具了住院证进一步治疗。

二、治疗经过

患者入院后我便给患者开具了急诊检查包括血常规，C反应蛋白，急诊生化及痰培养等指标。同时第一时间应用雾化药物进行气道抗炎，并加重止血止咳及平喘药物。预防由于炎症刺激加重诱发的大咯血。并联系气管镜室准备急诊手术耗材预防无法控制的咯血。等实验室结果回报明确感染后加用头孢哌酮舒巴坦抗感染方案治疗。

三、治疗效果

由于患者病情较重且存在一定程度的贫血，因此等到治疗第三天才开始出现精神好转。所幸没有出现咯血症状。并随着治疗进展，咳痰发热症状消退，复查肺部CT提示病灶较前有明显好转，肺部感染灶基本消退。入院治疗2周后准予出院并嘱托避免感冒受凉谨防感染同时加强营养进食及适量运动提高免疫力，若再出现发热伴大量咳黄脓痰及咯血需尽快看门诊避免贻误病情。

四、注意事项

1.我国是慢性呼吸系统疾病发病大国，呼吸系统也是最常见的慢性疾病，多见于各种原因造成的慢性支气管炎，肺部感染等情况迁延反复及不规范治疗等都咳加重演变为不可逆的病变如支气管扩张及肺大疱等影响呼吸功能的病变。

2.支气管扩张的典型的症状为大量咳浓痰伴咯血，随着病情的加重进展，气道损伤加剧可出现无法自行缓解的大咯血，诱发失血性休克及呼吸循环衰竭甚至可危及生命。因此严格执行足量足疗程且合规的抗感染方案以及快速止血及介入等该病的治疗至关重要。

3.相比于支气管扩张发病后的治疗方案，作为医生更建议在发病初期即即将发病的时期对患者进行充分的宣教，通过合理的预防即早期治疗多可避免病情进展。达到有效的疾病控制即致死致残率的下降。

五、个人感悟

支气管扩张症是一种病程较久的呼吸系统疾病，该病多由呼吸道感染反复发作加重而来。该患者10年前就出现支气管扩张症，因此平时的疾病预防及疾病初期的治疗对于患者的预后至关重要。而患者也由于对疾病认知的偏差，只进行了对症治疗而掩盖了原发病病情，因此才造成如今不可控制的咯血。好在通过抗炎抗感染以及对症处理，还可有效控制症状，避免病情加重。还希望病人能够对疾病进行更加深入的认识并加以有效的改善病情延缓进展。