糖尿病诱因下出现-肝脓肿

一、初次面诊

中年，男性，急性起病。糖尿病史多年，控制欠佳。1周前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈阵发性，伴发热，体温最高38.5℃，无恶心、呕吐，遂到当地医院住院治疗， CT报：肝左叶内侧段占位性病变。当地医院予对症处理后症状好转出院。患者再次出现发热，至我院急诊就诊，血常规提示白血病异常升高，超敏C反应蛋白：187.2mg/L。患者此次发病以来，食欲、睡眠、精神可，大小便正常，体重无明显下降。

初步诊断：肝脓肿。

图1 血常规提示白血病异常升高

二、治疗经过

患者高热，食欲不佳，腹部疼痛。入院后予以抗感染，营养支持，止痛等治疗。完善相关检查，CT提示肝内占位：肝脓肿。治疗方案：1.腹腔镜下肝脓肿清创引流2.彩超引导下穿刺引流。详细讲解病情，告知治疗方案，患者及家属表示了解，选择穿刺引导下穿刺引流。穿刺抽血黄白色脓液，放置引流管。术后加强抗感染治疗，营养支持治疗。

图2 CT提示肝内占位：肝脓肿

三、治疗效果

术后情况/用药情况的对比（手术方案、注意事项）、接受治疗后的变化，复查说明

术后3天发热程度较前明显好转，食欲改善，腹部疼痛缓解，精神明显好转。复查血常规白血病和中性粒细胞逐渐下降好转。复查腹部彩超，肝内病灶缩小。1月后门诊复查，一般情况好，复查腹部彩超肝内病灶明显缩小。

四、注意事项

1.加强营养，均衡营养。多吃一些肉、鱼、蔬菜。

2.适量运动，一般家务可以进行。短期内避免剧烈运动和重体力劳动。

3.避免熬夜，规律作息。

4.术后1月后返院复查复查彩超，抽血检查血常规、肝功能。

5.定期门诊复查。半年到一年复查一次。

五、个人感悟

1. 糖尿病患者容易患肝脓肿，糖尿病患者平时应该控制好血糖，避免感染。

2.出现腹部疼痛不适，应该及时医药就诊、检查，明确诊断，及早治疗；

3.肝脓肿，治疗方案主要为1.腹腔镜下肝脓肿切开清除引流，2.彩超引导下穿刺引流，联合强效抗生素治疗。单纯抗生素治疗，有时候很难凑效，治疗时间长。