“蛋疼”不只是附睾-睾丸炎
摘要：“蛋疼”是睾丸疼痛的俗称，临床上引起“蛋疼”的最常见的感染性疾病是附睾炎、睾丸炎，常表现为阴囊内组织伴阴囊肿大、疼痛，伴患侧阴囊变硬，阴囊彩超提示睾丸和（或）附睾肿大，炎性改变，血供丰富。临床医生常根据查体及结合影像学检查明确。但“蛋疼”不只是附睾-睾丸炎，需警惕“睾丸扭转”，睾丸扭转又称精索扭转，是由于精索顺其纵轴旋转，导致睾丸的血液供应突然受阻，从而引起的睾丸急性缺血坏死性疾病，严重缺血坏死时，需行睾丸切除术，常与精索发育异常有关，临床上早期与附睾-睾丸炎症状相似，也常表现为阴囊内组织伴阴囊肿大、疼痛，伴患侧阴囊变硬。阴囊彩超在早起仍有提示睾丸附睾血供增多的情况，因此，一些经验不足的超声科医生及泌尿外科医生就会将睾丸扭转误诊为睾丸炎，从而耽误患者病情，导致患侧睾丸切除。这一方面需引起重视，以免延误诊治。
一、初次面诊
患者为18岁男性，患者自诉8小时前夜间睡眠中突然出现左侧“蛋疼”，程度较重，难以忍受，触摸左侧阴囊区域有肿大及触痛，遂立即至当地县中医药急诊检查，行阴囊彩超提示：左侧睾丸炎可能性大，请结合临床。急诊医生根据超声结果按左侧睾丸炎给予口服抗生素抗感染治疗，回家后感左侧阴囊疼痛肿大逐渐加重，不放心当地县中医院的诊疗结果，遂至我院就诊，面诊后查体：左侧阴囊明显肿大，阴囊皮肤可见少许淤紫，触之稍硬，感阴囊内组织与阴囊皮肤黏连，触痛明显。因此，根据患者病史及查体，我初步诊断为左侧睾丸扭转。
二、治疗经过
基于面诊所询问的患者病史及查体所见，初步考虑左侧睾丸扭转，于是立即行阴囊彩超检查提示：左侧精索扭转，左侧睾丸血供较右侧减少。因此，诊断为左侧睾丸扭转是明确的。向患者及其家属沟通说明目前病情、医方诊断及依据，建议急诊手术治疗，取得患方同意后于腰麻下行左侧阴囊探查术，术中见左侧精索扭转一圈，给予复位后观察左侧睾丸20分钟，见血供逐渐恢复，于是行双侧睾丸固定术，术后症状逐渐减轻，肿大逐渐消失，给予治疗6天后顺利出院。
三、治疗效果
住院期间通过行左侧阴囊探查术+双侧睾丸复位固定术，术中对左侧睾丸复位后观察左侧睾丸血供逐渐恢复，遂保留左侧睾丸，术后住院期间病情逐渐恢复，住院期间复查阴囊彩超未见双侧睾丸明显异常，顺利出院，出院后未诉特殊不适，术后1月返院复查阴囊彩超提示：双侧睾丸血供正常，其余未见异常，精液常规检查提示精子总数、精子浓度、PR、正常形态率均未见异常。故手术治疗成功保留了扭转的睾丸，最大限度的减少了对患者生育能力的影响。
四、注意事项
通过本病例，有以下注意事项：1.睾丸扭转是青少年常见的泌尿外科急诊，对于接诊“蛋疼”的患者时，需警惕睾丸炎和睾丸扭转的鉴别；2.超声科医生也许警惕对睾丸血供的观察，不要轻易下睾丸炎的影像学诊断；3.无论患者病程时长为多久，术中均需行睾丸复位后观察血供情况，必要时给予温颜色热敷；4.术后需复查睾丸血供以及对于成年人需进一步评估术后生育能力；5.即使复位成功，术后仍有再次扭转的可能，因此对于复位的睾丸，以及对侧正常睾丸均需给予固定防止扭转。
五、个人感悟
通过本病例，作为泌尿外科医生，我的感悟是：1.“蛋疼”真的不只有常见的附睾-睾丸炎，接诊“蛋疼”患者需想到睾丸扭转的可能，即使是彩超提示睾丸炎，仍需警惕睾丸扭转；2.特别是对于下级医院非泌尿外科医生接诊过的“蛋疼”诊断为“附睾-睾丸炎”的患者，仍需要警惕，仔细再次查体，以防误诊；3.对于“蛋疼”患者，一定要有时间意识，绝大部分扭转超过8小时的患者，手术能保留睾丸的几率逐渐减小，因此，出现“蛋疼”后建议患者第一时间至综合医院泌尿外科就诊。
