一例复发巨大脂肪肉瘤切除

一、初次面诊

今天是我的常规门诊，依然如常规一般上午忙完科室的事情，下午两点钟准时开诊，接近三点的样子，来了一对中年夫妻，年龄约50岁，第一印象可以可以看到两人及其疲惫，男人的眼中透露出一种绝望的眼神，经过沟通后得知，家住六安市的王先生一年前曾做过腹膜后脂肪肉瘤切除术，两个月前出现餐后腹部胀痛等症状，但他没有在意。最近一段时间，王先生腹胀越来越严重，肚子鼓得像个足月待产的孕妇。这让王先生很是苦恼，瘤体的存在已经严重影响了王先生的日常生活。到我们医院住院之前，王先生夫妻俩曾去过上海某大医院就诊，经专家诊断后，告知他需要手术治疗，考虑到手术的特殊性和复发性以及风险程度，手术前需要先交一笔很大的费用，而且还要等待两个星期的手术预约时间。这笔费用对于本不富裕的农村家庭来说，是一笔巨额的费用。当时王先生夫妻俩傻了眼，简直就是晴天霹雳，更为重要的医生对于病情的评估表示病情不是很理想。其实来到我们当地医院，经过沟通后并上报我们的外科主任后，表示可以为患者施行手术，当我们做出这样的承诺后可以看出患者眼中透出些许希望，其实我们也知道患者内心深处对我们是否可施行这样的手术是有疑问的。

二、治疗经过

术前，我们团队为王先生进行详细的手术评估以及检査，和麻醉科、输血管理科等有关科室联系，充分做好手术准备，制定手术应急预案，并与王先生和其家人充分沟通后，决定为他实施腹膜后复发巨大肿瘤切除术。由于手术风险高、难度大，血液库存比较紧张。为保障手术安全，术前通过严格的评估，在王先生身体允许的情况下，采用自血回输技术。手术当天上午九时许，因王先生的瘤体巨大，向上已经顶到膈肌，向下触及到盆腔，且周围的界限不是很清楚，毗邻腹腔内大血管及重要脏器，长在了要害部位。在手术过程中稍有不慎便会导致腹腔内大出血、失血性休克，甚至危及患者生命。经过4个小时耐心细致的手术，避免了术中大出血，保护被肉瘤包裹的脏器器官，我们团队为王先生顺利切除了体内巨大肿瘤。当手术完成的那一刻，整个手术团队紧绷的神经放松了下来。术后测量脂肪肉瘤直径35cm，重达12.8斤，相当于一名孕妇怀有双胞胎大小的重量。

术前影像

术后标本

三、治疗效果

手术后给与患者制定了周密的康复和护理计划，患者也恢复的很快，恢复了平静如初的幸福生活，术后病理提示：1.镜检:大部为脂肪细胞，其内见有少里异型细胞，核大，胞质见有空泡，少里含有黏液样基质。(腹膜后)高分化脂肪肉瘤。1年后复查，患者病情稳定，吴肿瘤复发迹象，王先生告诉医生，是医生给予了他第二次生命，并使他再一次的融入社会。

四、注意事项

脂肪肉瘤是成人最常见的软组织肉瘤，通常体积较大，一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物，最常发生于下肢（如腘窝和大腿内侧）、腹膜后、肾周、肠系膜区以及肩部。在不同部位的发生率主要取决于该肿瘤的亚型，腹膜后脂肪肉瘤 常常发现时已经侵犯重要脏器和大血管，而且范围 巨大，手术难以完全切除。手术是治疗该病的主要方法。由于腹膜后脂肪肉瘤多中心起源特征，导致 手术后肿瘤复发，大部分腹膜后脂肪肉瘤的患者在病程中有反复手术病史，告知患者目前虽热临床治愈，但仍有复发的可能，告知患者应该定期并及时复查，时刻关注身体的变化。

五、个人感悟

病人的信任，是医务人员前进的动力，为病人解除疾苦，是医师根本的追求。解决群众看病难、看病贵、看病远的问题，减轻大病患者的就医负担是医生的责任和担当 。该患者同时可以考虑化疗或免疫治疗，但患者考虑自身的经济情况，最终还是拒绝了，说到这里，甚是遗憾，毕竟这就是真实的人生吧，但是手术却给患者带来了希望和重生。