肥胖男性合并高甘油三酯血症诊疗1例

一、初次面诊

王先生今年37岁，是一名优秀的企业销售，每天的生活和工作就是饭局和各种应酬，长期在外面吃饭，基本不回家吃饭，吃饭油水过大，并且长期吸烟、饮酒，每天2顿酒、3包烟。近1年来王先生总是感觉脑袋晕乎乎的，不是很清亮，记性也有下降，总感觉脑子反应速度不如以前了，开始以为是自己平时爱喝酒导致酒精中毒，也没有特别在意。近1月来又觉得自己身体特别疲惫，伴头晕，担心身体出什么问题，就来医院检查了。抽出的血像是油一样的乳糜血，且结果提示：甘油三酯竟高达21.3mmol/L。在家人和医生的极力劝导下，王先生终于放下工作，住院接受规范的诊疗。

患者既往有2型糖尿病病史3年，长期口服二甲双胍及阿卡波糖治疗（血糖控制不详）。否认高血压病史。母亲患有冠心病、糖尿病。

二、治疗经过

入院后对患者进行详细查体：体温:36.3℃。心率：81次/分。呼吸：18次/分。血压：134/81mmHg。身高：171cm，体重：110kg，体重指数：37.61kg/m2。精神状态可，双肺听诊呼吸音粗，心脏听诊各瓣膜无杂音，腹部软，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。考虑到患者既往糖尿病病史、血脂明显升高，且有长期吸烟饮酒史，心血管疾病风险极高，故完善了血管评估检查。心电图：窦性心律；心率81次/分；V1-V3导联T波低平。心脏彩超提示：心脏结构及功能未见明显异常，左心功能测定未见明显异常，LVEF：72%。颈动脉超声提示：可见散在斑块，未见明显狭窄。双下肢动脉超声：胫前动脉远端轻度狭窄，其余血管未见明显狭窄。眼底检查：视网膜动脉未见狭窄，眼底无出血渗出。

对患者进行了常规抽血检查：尿便常规、血常规、凝血常规、肝肾功能等检查未见明显异常。血脂、血糖：甘油三酯：20.4mmol/L、总胆固醇：4.4mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇：2.15mmol/L。空腹血糖7.9mmol/L、餐后2小时血糖：11.8mmol/L、糖化血红蛋白:9.1%。结合患者既往病史及辅助检查，诊断：高甘油三酯血症、2型糖尿病。治疗方案为：1.降低甘油三酯以及控制甘油三酯升高最有效的办法就是控制饮食，绝对低盐饮食，对患者及家属进行宣教，同时给予非诺贝特降脂治疗；2.患者入院后查血糖明显控制不佳，患者长期口服二甲双胍、阿卡波糖降糖治疗，胃肠道反应比较大，且体型肥胖，故调整降糖方案为二甲双胍降糖基础上联合GLP-1抑制剂利拉鲁肽降糖治疗；同时鼓励患者增加体育锻炼，减轻体重。

（图1）

三、治疗效果

出院后3月后，患者门诊复查甘油三酯明显降低，降至5.6mmol/L。目前已经出院1年了，王先生精神状态很好，体重也明显下降，整个人都觉得轻松了，工作效率也明显提高了。现在每天坚持体育锻炼，基本都在家里吃饭了，家庭及夫妻关系也有了更好的改善，近期复查血脂、血糖均已达标。

四、注意事项

1.运动上建议增加有氧运动时间和强度，由于患者体重较大，跑步会增加关节负担，优先选择游泳运动，每天坚持2小时，1周5次左右，注意体重管理。

2.饮食上要绝对清淡饮食，以“凉拌菜”为主，减少油脂及食品调料的摄入,增加粗粮的摄入。

3.按时服用药物，切勿擅自增加或减少药物剂量，注意定期复查。

五、个人感悟

值得庆幸的是该患者没有出现急性胰腺炎，因为过高的甘油三酯会导致急性胰腺炎的风险明显增加，急性胰腺炎是非常危重的急症，其急性期死亡率就高达10%，重症急性胰腺炎的死亡率更高。控制饮食是预防和控制甘油三酯升高最有效的办法，油炸食品、肥腻食品、过多的精细粮及甜品的摄入都会升高甘油三酯，上面这个病例中的王先生，就是典型的饮食不健康的引起的高甘油三酯。长期的甘油三酯升高，还会增加动脉粥样硬化的危险，最终引发心脑血管疾病。目前诊断高甘油三酯血症的唯一的方法，就是去医院抽血化验，需要根据具体的化验结果来调整药物治疗方案。